锁骨钢板治疗锁骨不稳定骨折
发表时间：2010-10-12 浏览次数：407次
作者：顾小华，洪 潮，沈智豪 作者单位：上海，上海市第七人民医院骨科
【摘要】 目的 锁骨钢板治疗锁骨不稳定骨折，评估其临床治疗结果。 方法 2004年8月～2008年1月对24例严重移位的锁骨不稳定骨折采用锁骨钢板内固定治疗。 结果 24例均获随访，随访时间6～36个月，平均12个月。总的临床疗效评定：优21例，良3例。 结论 锁骨钢板治疗锁骨不稳定骨折是一种有效的手术方法。
【关键词】 锁骨;骨折;骨折固定;锁骨钢板;内固定
锁骨不稳定骨折复位后常不易外固定，而克氏针、锁骨环抱器常易发生并发症。我院2004年8月～2008年1月对24例锁骨不稳定骨折采用锁骨钢板内固定治疗，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组24例，男16例，女8例;年龄18～72岁，平均43.5岁。右侧10例，左侧14例。合并肋骨骨折13例，颅脑外伤4例。
1.2 手术方法 手术采用颈丛麻醉;小部分采用全麻;患肩垫高。采用经锁骨段弧形切口，剥离上方锁骨骨膜和显露骨折端，清除血肿，骨折端行复位，将锁骨钢板经塑形后钢板体部平贴锁骨，用直径2.5mm钻头在锁骨上钻孔，测深并用丝攻攻丝，取直径3.5mm螺钉，在骨折端两端固定钢板，近侧端螺钉至少固定3枚以上。术后第3天开始肩关节功能锻炼，术后骨折均愈合后行钢板内固定取出。
2 结果
本组24例，随访6～36个月，平均12个月，切口均一期愈合，骨折均愈合，无钢板断裂，无血管神经损伤。根据骨愈合时间、愈合质量、肩关节功能等综合评价疗效[1]。术后肩关节功能良好。
3 讨论
锁骨不稳定骨折，因受肌肉牵引，骨折不稳定，外固定治疗固定不确切，同时固定时间长，病人常不愿接受，同时部分病例外固定后肩关节功能常受一定的影响，临床发现非手术治疗常使骨折复位不确切，骨折畸形愈合及再移位，影响外观，上肢外展和上举受限，肌力减弱等并发症。
克氏针内固定不能有效防止锁骨骨折端旋转活动，内固定不牢固，易发生退针，穿破皮肤，引起疼痛、感染、内固定失败等并发症[2]。锁骨环抱器内固定同样需要足够的长度供固定位置，而锁骨远端呈扁平状，不能与圆柱状的锁骨环抱器相匹配，无法达到有效固定。
锁骨钢板治疗锁骨骨折后，固定牢固稳定性高，可以使患者进行早期的康复运动和功能锻炼。本组病例中骨折均愈合，因此锁骨不稳定骨折适宜于用锁骨钢板内固定治疗。
【参考文献】
1 Bsllmer RT,Gerberc.Coracolavicular screw fixation for unstable fractures of the distal clavicle:a report of five case.J Bone Jiont Surg(Br),1991,73:291.
2 张志山，周方，姬洪光,等.手术治疗不稳定锁骨骨折.中华临床骨科杂志，2005,7：826-829.
