应用陶对陶全髋关节置换术的早期疗效及临床体会

　　作者：洪汉刚, 周瑜博, 乔为民, 孟庆才, 任晓强, 宋玉成, 刘鹏程, 方锐 作者单位：(新疆医科大学附属中医医院骨二科, 新疆乌鲁木齐830000)

　　【摘要】 目的探讨应用陶陶全髋关节假体行关节置换术治疗髋关节疾患的早期临床疗效及应用体会，指导临床合理规范应用该技术。方法对42例(53髋)陶对陶全髋关节置换术患者进行随访，给予Harris评分以评估髋关节功能，记录术后并发症等情况。结果所有患者均获得随访，平均随访时间25(14～27)个月，53髋的Harris髋关节评分平均从术前47(33～52)分到术后1年的86(57～97)分，最后一次随访时为94(62～100)分，3例患者术后轻微疼痛，无严重疼痛的发生。结论陶陶人工全髋关节置换术早期疗效令人满意。

　　【关键词】 髋关节疾病; 关节假体; 陶陶假体; 临床疗效

　　The early clinical efficiency and experience in application of ceramicceramic

　　total hip prosthesis for hip joint disease

　　HONG Hangang, ZHOU Yubo, QIAO Weimin, et al

　　(The Second Orthopeadic Department, Afilliated Trational Chinese Medicine Hospital，

　　Xinjiang Medical Universtiy， Urumqi 830000， China)

　　Abstract: ObjectiveTo discuss early clinical efficacy and experience of ceramicceramic whole hip prosthesis for treating hip joint disease so as to provide a guide for application of the technology. Methods42 patients (53 hips) treated with ceramicceramic whole hip replacement surgery were followed up，including 20 cases of femoral head necrosis, 12 cases of hip arthritis, 8 cases of congenital hip dysplasia and 2 cases of traumatic osteoarthritis. All patients were evaluated by Harris Hip Score after surgery to assess the function and postoperative complications. ResultsAll patients were followed up well with an average followup of 25 months (14～27 months), the averaged Harris Hip Score increased from preoperative 47(33～52) points to postoperative 86(57～97) points after one year. ConclusionThe early clinical efficacy of ceramicceramic whole hip arthroplasty is satisfactory and for treating hip joint and further study is needed for longterm research.

　　Key words： hip joint disease; athroplasty; ceramicceramic prothesis; clinical efficiency

　　对于年轻的或术后对活动量要求较高的年老髋关节疾患患者的治疗一直是骨科界的难点，此类患者在一生中可能面临着多次的翻修术。随着材料学的改进、假体设计制造水平的提高及手术技术与手术器械的完善，陶对陶人工关节置换术得以迅速的发展，大大提高了假体的耐磨性及术后假体的生存率。我科对42例(53髋)应用陶对陶全髋关节置换术对全部患者进行了随访，现将早期疗效及应用体会探讨如下。

　　1材料和方法

　　1.1一般资料自2006年8月～2009年8月我科应用陶对陶人工全髋关节置换术治疗42例(53髋)髋关节患者。其中男性32例，女性10例,患者平均年龄48岁(22～65岁)。其中股骨头坏死20例，骨关节炎12例，先天性髋关节发育不良8例，创伤性骨关节炎2例。PULY公司的陶瓷关节系统提供。

　　1.2手术方法患者侧卧位，取髋后外侧入路，彻底去除髋臼边缘增生的骨赘，防止假体任何可能的撞击，使用切割导向器在股骨颈基底部截骨，使用髋臼锉打磨髋臼至骨面均匀渗血，髋臼试模测试深度和匹配度，在髋臼打入过程中使用三维角度指示器，保持假臼外展角40°～45°，前倾角20°～25°，以防假体的脱位，反复冲洗术野内血液及碎片，临用前取下保护套，并用专用工具安装陶瓷假体，术后应用抗凝药以防止下肢静脉血栓形成及急性肺栓塞。鼓励患者进行早期周围关节的动态和静态锻炼，术后1个月开始扶拐非负重下地活动，术后2～3个月正常行走。

　　2结果

　　所有病例获得随访，平均随访25个月(14～27个月)，53髋的Harris髋关节评分结果从术前平均47分(33～52分)到术后1年的86分(57～97分)，最后一次随访时为94分(62～100分)，其中34髋(64%)Harris评分>90分，8髋(15%)Harris评分为80～89分,4髋(7.5%)Harris评分为78～79分。3例术后轻微疼痛，无严重疼痛发生。所有患者均回到先前的工作岗位并恢复至术前的活动水平，对髋关节置换手术的结果非常满意。所有病例未发现有髋关节脱位、异位骨化、假体固定失败等并发症。

　　3讨论

　　陶瓷材料有良好的生物相容性、出色的耐磨损性能和高强度。Sedel等[1]研究认为，陶瓷髋的临床平均磨损度是3×10-9m/年，较金属对聚乙烯假体低近百倍。陶瓷部件磨损微粒表现出的生物学憜性也使其较少引起细胞反应及骨溶解。这些特性使得陶瓷髋对年轻的或术后对活动量要求较高的年老髋关节疼痛患者具有巨大的优势。陶瓷髋的另一个优点是在不显著增加磨损量的前提下，使大尺寸球头的应用成为可能，进而增加关节活动范围并降低脱位率[2]。本组病例中无一例发生术后脱位。人们对陶瓷髋的最大顾忌是陶瓷部件发生破碎，随着新材料的临床应用，合成陶瓷材料较早期单纯氧化铝陶瓷材料抗脆裂性已明显提高[3-5]。有报道陶瓷材料的碎裂几率很小[6-7]。所有手术操作技巧对于陶瓷髋手术的成功至关重要：(1)选择正确的适应证。陶瓷对陶瓷关节的磨损率低，因此较适用于年轻的、相对活动量大的患者。陶瓷人工假体较昂贵，经济条件许可的患者可采用该治疗方式。内衬碎裂较常见的机制为撞击(股骨柄颈部与髋臼杯边缘的撞击)，因此必须注意假体的植入角度，避免髋臼杯过度前倾或后倾、过度垂直或水平、股骨柄过度前倾或后倾。(2)避免股骨颈截骨位置过低。陶瓷股骨头尺寸通常为0～8 mm，没有相应的加长股骨头，而金属假体可通过加长股骨头代偿截骨位置过低。(3)髋臼杯的置放。髋臼侧≤45°位置下陶瓷球头与髋臼表面的接触面积最大，其应力分布也更均匀。髋臼水平放置有利应力传导同时可以减少陶瓷边缘的切削。采用后方入路增加前倾有利于增加髋关节后方稳定性。陶瓷髋臼位置外展40°～50°，前倾15°～20°。(4)试装内衬和股骨头，陶瓷股骨头和内衬均为锥面设计，所有试装股骨头及内衬后，检查关节稳定性和活动范围满意后，再安装陶瓷头及内衬。这样可保持陶瓷内衬及陶瓷股骨头的锥形锁定。(5)骨赘的切除，增加髋臼杯的前倾，会使前方的骨赘髋臼壁略超出髋臼杯，可能发生前方撞击，影响关节稳定，骨赘超出髋臼杯前缘10 mm，可造成髋前方撞击，则需清除。在我国，有很多年轻病人及活动量较高的年老患者，需要行人工全髋关节置换术。目前国外已有很多陶瓷髋成功治疗年轻病例的中长期随访资料。基于本组病例的成功经验，作者认为那些年轻的或术后对活动量要求较高的年老髋关节疾病患者使用陶瓷对陶瓷假体初期临床结果令人满意。国内远期的安全性有待临床观察。使用陶瓷对陶瓷髋关节假体应严格控制假体位置，熟练掌握特殊手术技巧。

　　【参考文献】

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