慢性肾功能衰竭患者并发药物性脑病21例临床分析
发表时间：2012-09-22 浏览次数：775次
作者：刘殿强 作者单位：安徽淮北，淮北矿工总医院肾内科
【摘要】 目的 探讨引起慢性肾功能衰竭患者药物性脑病的药物种类、发病机制、临床特点及防治。方法 对21例慢性肾功能衰竭并发药物性脑病使用的药物种类、发病后临床特点、治疗及转归进行分析。结果 18例获痊愈，死亡3例。结论 多种药物可致尿毒症患者发生药物性脑病，及时停药、加强血液净化，预后良好。
【关键词】 慢性肾功能不全 药物性脑病
慢性肾功能衰竭患者由于抵抗力低下，容易并发感染;多种种类的抗生素的原型或其代谢产物从肾脏排泄，由于肾功能减退排泄减少致药物在体内蓄积，造成神经系统损害而发生药物性脑病。2002年1月～2008年5月，我院共收治慢性肾功能衰竭并发药物性脑病21例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男16例，女5例;年龄38～82岁。病因：慢性肾小球肾炎伴慢性肾功能衰竭6例，高血压肾损害4例，糖尿病肾病3例，外伤性脊髓损伤伴神经原性膀胱慢性梗阻性肾病4例，肾移植后移植肾失功3例，缺血性肾病1例。常规血液透析19例，非透析病人2例。均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准。
1.2 临床表现 诱因肺部感染12例，上呼吸道及泌尿系统感染各3例，血源性感染2例、带状疱疹1例。用药至出症状时间1～5天。药物种类：头孢他定9例，头孢哌酮钠3例，头孢唑肟3例，拉氧头孢、头孢替胺各1例，环丙沙星、感康、阿昔洛韦各1例，不明药物1例。临床主要表现:头昏、头痛、眩晕、睡眠障碍、多汗、激动、欣快感、定向力障碍、手抖、肌震挛、震颤、共济失调、躁狂、多语、谵妄、妄想、幻觉、人格分裂、感觉异常、精神混乱、语无伦次、嗜睡甚至昏迷、抽搐，重者呈癫痫样大发作。
1.3 检查及治疗 所有病例均检查血Rt、BUN、Cr、Ccr、GS、K+、Na+、Cl-、CO2-CP、15例检查了脑部CT，均排除尿毒症脑病、失衡综合征、低血糖、高渗性昏迷、电解质紊乱、脑血管意外等;所有病例经停药，对症治疗，加强血液透析，10例患者加用了血液灌流治疗。2 结果与结论
18例获痊愈，死亡3例，均因肺部混合感染呼吸衰竭所致。 种类繁多的抗生素均可致尿毒症患者发生药物性脑病，主要表现为多种多样的神经精神症状，及时停药及对症治疗，预后良好。
3 讨论
感染是慢性肾功能衰竭死亡的主要原因之一。由于尿毒症患者血浆中存在抑制白细胞活性的多肽抑制因子，白细胞趋化受损，导致中性粒细胞功能受损;尿毒症常伴有淋巴细胞功能障碍，导致免疫功能受损[1]，低蛋白血症和营养不良可引起机体免疫功能低下。尿毒症患者存在微炎症状态可导致红细胞生成抵抗和蛋白能量营养不良[2，3]，另外尿液减少或无尿对尿路冲刷作用减弱、体外循环、各种血管通路等诱因的存在，故容易发生感染。
能引起中枢神经系统损害的抗生素种类繁多诸如青霉素、头孢菌素、泰能、氨基糖苷类、大环内酯类、氯霉素、多粘菌素E、磺胺、喹诺酮、抗痨药异烟肼、抗病毒药(阿昔洛韦、更昔洛韦)等种类的部分药物都可不同程度地造成神经系统损伤，出现各种脑部症状[4～6]。
尿毒症患者容易并发药物性脑病原因在于：(1)内生肌酐清除率下降，药物排泄缓慢，易在体内蓄积;(2)血浆蛋白水平低，药物游离度高;(3)尿毒症患者血脑屏障和脑细胞膜通透性受损，药物易在脑中蓄积[7],而引起中枢神经系统弥漫性功能障碍，出现多种多样的神经精神系统症状。
本组资料显示能引起尿毒症患者药物性脑病药物种类很多，如头孢菌素类、喹诺酮类、抗病毒类等均可引起药物性脑病，但以头孢菌素类药物最多，应引起同道们注意。尿毒症并发感染者应慎用对神经系统有损害的药物或根据肾功能及透析对药物清除率及时调整药物剂量或种类。若发生药物性脑病，及时停用相关药物，加强透析及配合血液灌流，加快药物清除，使用镇静、抗精神病药物可减轻精神症状，绝大多数病人预后良好。
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