口服铁与静脉铁治疗血液透析患者肾性贫血的疗效观察
发表时间：2012-10-18 浏览次数：1036次
【摘要】目的比较两种补铁方法治疗血液透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法选择50例血透患者，分为口服组和静脉组。口服组口服琥珀酸亚铁(速力菲)0.2 g,3次/d，静脉组将100 mg蔗糖铁稀释于20 ml 0.9%氯化钠溶液中，于血透时缓慢静脉注射，每周治疗2次，共应用10支，2组均应用5周，分别于治疗前及治疗后复查血红蛋白(Hb)、血清铁(SI)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、肝功能，比较2组治疗贫血的疗效及不良反应情况。结果 治疗后2组Hb、Hct、SF及TSAT均较治疗前有明显升高(P<0.05)。结论 2种补铁方案均有效，但静脉补铁血红蛋白上升速度及幅度明显高于口服补铁，且不良反应发生率较口服补铁组无明显差异。
【关键词】 血液透析;肾性贫血;琥珀酸亚铁;蔗糖铁;红细胞生成素
肾性贫血是慢性肾衰竭的主要并发症之一，肾性贫血的主要原因是促红细胞生成素(EPO)的缺乏[1]，因此，肾性贫血的治疗主要是补充EPO，但有效的红细胞生成尚需要铁，慢性肾脏病发展至终末期，有半数患者存在铁的缺乏，因此，EPO及铁的应用是治疗肾性贫血的核心。本研究采用前瞻性、随机对照的研究方法，比较2种补铁方法治疗肾性贫血的疗效与安全性，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择河北省石家庄市中心医院2009年6月至2011年10月维持性血液透析患者50例，随机分为静脉组和口服组，每组25例。静脉组男15例，女10例;平均年龄(58±12)岁;原发病为糖尿病肾病12例，慢性肾炎 8例，高血压肾病4 例，多囊肾1例。口服组男 14例，女11例;平均年龄(53±11)岁;原发病为糖尿病肾病11例，慢性肾炎9例，高血压肾病5例。
1.2 入选标准
(1)血透>3个月;(2)血红蛋白(Hb)<85 g/L并除外其他原因贫血。
1.3 排除标准
(1)合并有慢性或活动性出血者;(2)感染状态，C-反应蛋白(CRP)>10 mg/L;(3)肿瘤;(4)合并有血红蛋白病或溶血性贫血;(5)骨髓纤维化;(6)存在营养不良;(7)铝中毒、叶酸、维生素B12缺乏症;(8)严重继发性甲状旁腺功能亢进;(9)明确的铁剂过敏。
1.4 方法
静脉组：蔗糖铁(南京恒生制药厂生产)，第一次给药时将蔗糖铁100 mg溶于0.9%氯化钠溶液100 ml，先缓慢静脉滴注15 min，输注约25 ml，如无不良反应，剩余药液于15 min内输完，以后于透析结束前半小时蔗糖铁100 mg溶于20 ml 0.9%氯化钠溶液中缓慢静脉注射，每周2次，共应用10支。口服组：琥珀酸亚铁(速力菲，南京金陵制药厂生产)0.2 g，3次/d，口服，共5周。2组同时应用重组人红细胞生成素每周6 000～9 000 U，并分别于用药前、疗程结束后1周查Hb、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、肝功能。
1.5 统计学分析
应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗前后血常规、铁代谢指标比较
治疗前2组指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗5周后2组比较，静脉组各项指标明显高于口服组(P<0.05)。见表1。
2.2 2组治疗后血常规、铁代射指标上升幅度比较
见表2。表1 2组治疗前后血常规、铁代谢指标比较表2 2组治疗后血常规、铁代谢指标上升幅度比较
2.3 不良反应比较
静脉组无不良反应，口服组3例出现上腹部不适等胃肠道反应但完成观察。治疗前后2组肝功能均正常。
3 讨论
慢性肾衰血液透析患者，由于体内重组人红细胞生成素合成不足普遍存在贫血，给予促红素虽能改善贫血，但由于体内铁缺乏或体内铁利用率降低造成功能性缺铁，导致治疗无效或疗效降低，只有补充铁剂才能达到较好的疗效。为达到目标值 HB 120g/L，大多数透析患者需定期补铁[1]。所有患者在血液透析之前，都应检查Hb、Hct、SF及TSAT，如存在缺铁，应在EPO治疗之前先补充铁剂。本文资料显示静脉组贫血及缺铁的改善优于口服组，静脉组患者Hb、HCT、SF、TSAT在治疗5周后表现出明显增高，而口服组患者在治疗5周后上述指标亦有升高，但升高幅度静脉组高于口服组，差异有统计学意义。静脉补铁的效果优于口服补铁组，很重要的原因就是尿毒症时单核巨噬细胞释放铁障碍，输注静脉补铁能迅速增加可利用铁，或将铁贮存增加至非生理水平，并立即为红细胞的生成所用;而口服铁剂经常引起胃肠道反应使患者难以坚持服药，尿毒症患者肠道吸收功能下降以及与某些药物(如磷结合剂、抗生素等)发生相互反应，影响肠道铁吸收，常难以满足透析患者对铁的需求[2];同时，与透析有关的铁丢失和铁摄入的减少，均可引起体内的铁负平衡[3]。有学者报道，透析患者每年平均丢失1.5～3 g铁，因此，长期血液透析的尿毒症患者通常出现小细胞低色素性贫血[4]。静脉蔗糖铁改善贫血和缺铁的疗效均优于口服速力菲，起效快，可提高患者依从性。本研究显示，静脉蔗糖铁用于改善维持性血液透析患者贫血及缺铁是安全有效的。
【参考文献】
1 王海燕主编.慢性肾脏病及透析的临床实践指南.第1版.北京：人民卫生出版社，2003.69-75.
2 曹娅丽.维持性血液透析患者铁缺乏的监测与治疗进展.中国血液净化，2006,10：734-737.
3 王吉耀主编.内科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.981.
4 王质刚主编.血液净化学.第3版.北京：科学技术出版社，2010.851.
