注意缺陷多动障碍患儿56例脑电图与临床分析
发表时间：2011-08-26 浏览次数：408次
作者：王新一,何明利,王明玉 作者单位：江苏省连云港市第一人民医院 1.脑电图室;2.神经内科，222000
【摘要】目的 分析注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患儿脑电图改变，探讨注意缺陷多动障碍患儿临床与脑电图改变的关系。方法 总结分析56例注意缺陷多动障碍患儿临床和脑电图资料。结果 56例患儿中，正常脑电9例(16.1%)，边缘状态8例(14.3%)，轻度异常36例(64.3%)，中度异常3例(5.4%)，有4例出现尖波发放。结论 注意缺陷多动障碍患儿脑电图检查显示特异性及非特异性改变，可为临床诊断和鉴别诊断提供可靠依据。
【关键词】 注意陷缺多动障碍; 脑电图; 儿童
【Abstract】 Objective To study the relations of EEG and clinic characteristics of children with ADHD.Methods Clinical data and EEG findings were subjected to the comparison among 56 children with ADHD.Results Of the 56 cases,9 cases(16.1%) were identified with normal EEG,8 cases (14.3%) with marginal EEG,36 cases (64.3%) with slight abnormal EEG,3 cases (5.4%) with moderately abnormal EEG and 4 cases with spike waves.Conclusion Manifestation of specific and nonspecific abnormal EEG in patients with ADHD might be of important diagnosis and differential diagnosis value in children with ADHD.
【Key words】 ADHD; EEG; Children
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)又称多动症，是儿童时期较常见的神经精神疾病之一，国内报道其患病率在3%～13%之间。主要表现为与年龄不相符的注意力集中困难、活动过度、情绪及行为异常，且伴有学习困难、认知功能障碍等。我们对近年来在我院诊治的ADHD患儿56例治疗前后脑电图检查资料进行分析，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为2006年1月～12月于我院儿童保健门诊就诊及住院治疗的符合美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准[1]的ADHD患儿56例，其中男41例(73.2%)，女15例(26.8%)，年龄6～13岁，平均(7.7±2.4)岁。平均病程(29.5±3.8)个月。临床表现以注意力集中困难、多动、学习困难为主，少数表现为冲动、情绪不稳、易怒等。排除标准包括精神发育迟滞、儿童精神病、焦虑状态、品行障碍或神经系统疾病。
1.2 方法
采用北科DYD-2000数字视频脑电图仪，使用垫型银管电极，按国际10/20系统放置法安放，导联选用单极16导联法，描记安静状态下清醒闭目时脑电活动10～20 min，所有病例均行睁闭眼试验及过度换气试验。诊断标准参考黄远柱《临床脑电图学》(第2版)。脑电图检查前1月内均未服用任何药物。
2 结果
2.1 脑电图显示
本组56例患儿中，正常脑电图9例(16.1%);边缘状态8例(14.3%)，其基本电活动大致正常，θ指数略有偏高;异常共39例(69.6%)，其中，轻度异常36例(64.3%)，主要表现为枕区节律欠规则，较多θ波活动，或中高幅θ活动阵发出现，少数表现为顶枕区α节律波幅偏高，或过度换气试验中高幅慢波活动;中度异常3例(5.4%)，以基本节律慢化为主，δ指数偏高。39例异常脑电图中，有4例出现散在中高幅尖波发放。
2.2 治疗后情况
本组病例均给予哌甲酯片治疗，0.3～0.6 mg•kg-1•d-1，早餐后顿服;部分病例辅以生物反馈治疗、心理治疗或中药治疗。疗程40～80 d。治疗后45例患儿临床评价有明显好转，以注意力、学习行为改善为主。39例异常脑电图中，治疗后脑电复查32例，其中13例较前明显好转，基本节律恢复，慢波活动明显减少;另19例脑电图与治疗前相似，与临床症状不呈同步变化。脑电复查，未见异常情况加重者。
3 讨论
注意缺陷多动障碍是近年来研究较多的儿童神经精神疾病之一，临床较为常见。其病因目前尚无定论，诊断标准也不尽相同，但大都以儿童的临床表现及行为特征作为诊断依据。Casrellanos认为，注意缺陷多动障碍患儿存在大脑皮层、纹状体和小脑等脑功能障碍[2]。研究表明，ADHD患儿脑电图异常者，约占45%～90%[3]。本组病例显示异常率为69.5%，与文献报道相符。非特异性异常表现以θ指数增高为主，反映患儿皮质抑制功能障碍，从而诱发皮质下中枢活动释放，显示为多动冲动、注意力难以集中等症状。尽管其脑电表现缺乏特异性，但对于临床诊断仍具有参考价值。
部分癫痫患儿可伴有多动行为、注意力下降以及学习困难、智力发育减慢等，临床表现上有时难以鉴别。本组中有4例患儿脑电图检出尖波发放，说明脑电图检查可为临床鉴别诊断提供可靠依据。
研究表明，ADHD患儿神经突触间隙儿茶酚胺类神经递质不足，抑制功能降低，兴奋系统占优势，引发多动冲动症状[4]。哌甲酯的药理作用为促使儿茶酚胺类神经递质直接释放到突触间隙，提高有效的儿茶酚胺浓度，改善网状激活系统功能，提高皮层觉醒程序，从而增加患儿注意力，控制其多动冲动行为。中枢兴奋剂类药物对脑波活动有无影响，目前尚有争议[5]。本组经1具疗程哌甲酯和(或)辅助治疗后，32例复查病例中有13例脑电图异常情况好转，另19例与治疗前相似。从部分病例的综合反应控制商数与综合注意力商数检测结果来看，脑电图好转与临床症状的好转程度也无明显相关。我们认为，目前还不能单纯以脑电图好转程度来判定个体病例的治疗进展以及预后等。
【参考文献】
[1]American Psychiatry Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorder[M].Fouth Edition.Washington DC:American Psychiatry Association,1994.7880.
[2]Castellanos FX.Acosta MT.Syndrome of attnetion deficit with hyperactivity as the expression of an organic functional disorder[J].Rev Neurol,2002,35(1):111.
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[4]罗 云，衡雪原，王吉安，等.小儿神经系统疾病诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2001.315318.
[5]李雅妹.注意缺陷障碍的脑电图研究进展[J].国外医学•儿科学分册，2003，30(4)：200202.
