骨伤Ⅰ号方热熨合关节镜清理术治疗早中期膝骨性关节炎的临床疗效

　　作者：邓迎杰　孟庆才， 卢 勇， 方 锐 作者单位：(新疆医科大学附属中医医院骨关节外科， 新疆 乌鲁木齐 830011)

　　【摘要】 目的：观察骨伤Ⅰ号方热熨合关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将64例膝骨性关节炎住院患者随机分为治疗组(32例)和对照组(32例)，治疗组予以骨伤Ⅰ号方热熨合关节镜清理术进行治疗，对照组单纯予以关节镜清理术治疗。结果：2组患者症状均得到明显缓解，膝关节功能得到改善，治疗组总有效率为93.8%，对照组总有效率为84.4%，2组治疗前后膝关节Lysholm功能评分自身比较及组间比较差别均有统计学意义(P均<0.05);2组治疗后疗效比较差别有统计学意义(P<0.05);治疗期间未发现因药物引起的明显不良反应。结论：关节镜清理术后配合外用骨伤Ⅰ号方热熨治疗早中期膝骨性关节炎的疗效显著。其作用机制及远期疗效尚有待于通过动物实验研究和临床观察进一步验证和阐明。

　　【关键词】 膝骨性关节炎; 骨伤Ⅰ号方; 关节镜; 临床疗效

　　Gushang 1 side with arthroscopic knee surgery forosteoarthritis of clinical observation

　　DENG Ying-jie, MENG Qing-cai, LU Yong, et al

　　(Department of Orthopedics, Affiliated Traditional Chinese Medical Hospital,

　　Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China)

　　Abstract: Objective: To observe the clinical efficacy of Gushang 1 with arthroscopic knee surgery for osteoarthritis. Method: Sixty four cases of knee osteoarthritis patients were randomly divided into treatment and control groups. The treatment group received Gushang 1 with arthroscopic operation in the treatment and the control group simply given arthroscopic operation for the treatment. Results: Two groups of patients significantly eased off the symptoms,and improve function of knee. The total efficiency of the treatment group was 93.8%, meanwhile, the control group to 84.4%. Two groups function before and after treatment lysholm knee score and their comparison between group differences were statistically significant (P<0.05). After treatment of the two groups had statistically significant difference (P<0.05). No adverse drug reactions was fund. Conclusion: Gushang 1 with arthroscopic knee surgery for osteoarthritis is significant effect. However, its mechanism and long-term effect is still to be further animal experiments through research and clinical observation to verify and clarify.

　　Key words: knee osteoarthritis; Gushang 1; arthroscopy; clinical observation

　　膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是指关节的症状和体征与节软骨的完整性受损、软骨下骨板与关节边缘骨病变有关的退行性疾病，即关节软骨的退变和继发性骨质增生的一种慢性骨关节病。临床上以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时可有摩擦响声为特征。本病在中老年人群中有较高的发病率，经流行病学调查，目前我国60岁以上人口已达1亿，膝骨性关节炎的发病率约为3%～8.3%[1]。随着基础研究和实验研究的深入，对于膝关节骨性关节炎的认识又有了许多新的理念和理解，同时也出现了许多治疗方法[2]。我科2006年12月～2007年5月应用骨伤Ⅰ号方热熨配合关节镜清理术治疗早中期膝骨性关节炎患者64例，临床疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 膝骨性关节炎患者64例，其中男性21例，女性43例，年龄42～67岁，平均57.5岁。单膝发病51例，双膝发病13例，共77膝。病程3个月～14年，平均5.4年。根据随机原则按住院时间顺序依次分为治疗组和对照组。治疗组32例，男性11例，女性21例，单膝发病27例，双膝5例，共37膝;对照组32例，男性9例，女性23例，单膝发病24例，双膝8例，共40膝。治疗组与对照组在年龄、性别、病程等方面均具有可比性。

　　病例纳入标准参照美国风湿病协会KOA(ACR1986)的诊断标准[3]，同时采用膝关节Kellgren-Lawrence X线分级标准[4]对膝骨性关节炎患者的X线片进行分级。将符合诊断标准、自愿接受2个月治疗和检查、X线片示Kellgren-Lawrence分级为Ⅰ～Ⅲ级的患者纳入治疗。排除标准：有严重的心、肝、肾、肺等器官疾患及活动性溃疡患者;恶性肿瘤患者(除非已手术切除，且5年以上无复发者);诊断有炎性关节炎、痛风、骨结核、骨髓炎或急性膝关节创伤及血管神经损伤患者;继发性膝骨性关节炎患者;精神疾病患者;孕妇或哺乳期妇女。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术方法 关节镜清理术：硬膜外麻醉，患肢大腿上端扎气囊止血带。常规采用Jackson描述的膝关节镜标准[5]髌前内、外侧入路，先行常规顺序镜检。根据镜检结果进行镜视下手术，术式包括：肥厚增生的滑膜清理、骨赘磨除或髁间扩大成形、游离体摘除、滑膜皱襞粘连松解或切除、损伤半月板的修整或切除、软骨退变或剥脱灶表面清理术、关节灌洗术等。2组患者术中均用3 000～6 000 ml生理盐水冲洗关节腔，直到冲出液清亮为止。术毕用棉垫加压包扎患膝，术后24 h鼓励患者进行股四头肌等长收缩锻炼，并常规使用抗生素静脉滴注3 d，3 d后下地活动。

　　1.2.2 骨伤Ⅰ号方热熨方法 治疗组患者关节镜清理术后7 d开始应用骨伤Ⅰ号方热熨治疗，方剂组成：羌活12 g，当归12 g，木瓜12 g，防风12 g，续断12 g，红花12 g，乳香12 g，没药12 g，白芷12 g，川椒12 g，骨碎补12 g，透骨草12 g。上药切碎装入布袋(15 cm×25 cm)备用，使用时将药袋用水浸透后置蒸锅中蒸15～20 min，取出后用棉布或毛巾包裹熨敷患膝，每天2次，每次30 min，2周为1个疗程，连续观察2个疗程。

　　1.3 观察指标 采用Lysholm膝关节功能评分[6]评价治疗前后患者的膝关节功能状况,包括疼痛、不稳定、绞锁、肿胀、上下楼梯、下蹲、跛行、需要支持8个指标，满分为100分，>84分为正常，66～84分为尚可，<65分为差。所有患者治疗前后均行安全性指标检测，包括血常规、尿常规、便常规、凝血功能、血沉、血糖、肝功、肾功等实验室检查。

　　1.4 疗效评价标准 治疗前后根据Lysholm评分标准进行评分，采用以下公式计算改善率：改善率(%)=(治疗后评分―治疗前评分)/(满分―治疗前评分)。根据改善率将疗效分为缓解、显效、有效和无效。改善率100%为缓解，改善率>60%为显效，改善率25%～60%为有效，改善率<25%为无效。

　　1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，分类资料及计数资料采用χ2检验和Radit分析，计量资料采用t检验，检验水准取α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 2组治疗前后Lysholm评分比较 2组患者症状均得到明显缓解，膝关节功能得到改善。2组治疗前后膝关节Lysholm功能评分自身比较及组间比较差别均有统计学意义(P均<0.05);2组患者治疗后关节疼痛和肿胀均较治疗前减轻(P均<0.05)，而其他症状治疗前后无明显变化(P>0.05)，见表1。表1 2组治疗前后Lysholm评分注： 与治疗前比较， *P<0.05; 与对照组比较， △P<0.05

　　2.2 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.8%，对照组总有效率为84.4%，差别有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 2组患者治疗后疗效比较注： 与对照组比较， *P<0.05

　　2.3 不良反应 治疗组患者在治疗期间未发现与药物有关的毒副作用及全身不适，2组患者安全性指标检查均正常，未见明显异常。

　　3 讨论

　　膝骨性关节炎属中医学“骨痹”、“筋伤”范畴。《素问·痹论》所云“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”是痹证的纲要，道出了风寒湿邪侵入人体形成痹证的学术思想，同时认为本病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关。先贤在临床中治疗膝骨性关节炎立法多以肝肾不足、精血亏损为本;感受风、寒、湿热、气滞血瘀为标的病因病机为出发点，应用中药内服、外治等多种方法对本病进行辨证论治。

　　《医学源流》有“外科之法，最重外治”之说，《理瀹骈文·续增略言》说：“外治非谓能见脏腑，皮肤隔而毛窍通，不见脏腑恰直达脏腑也。”在膝骨性关节炎中药内治疗法临床疗效肯定的基础上，这一治则对膝骨性关节炎的中医药外治疗法同样适合，这也是中医药外治法作为治疗骨痹证常用而有效方法的原因之一。中医外治法治疗膝骨性关节炎的方法多种多样，临床报道较多且常用的方法有热敷法[7]、熏洗法[8]、贴敷法[9]、中药关节腔注射及冲洗[10]、针灸推拿[11]、小针刀[12]以及中药离子导入[13]等疗法。

　　本研究表明，使用的热熨法是将中药湿敷疗法同熨法相结合的一种治疗方法，2种疗法有机结合，使其互相促进、互相利用，进而提高治疗效果。依据活血化瘀、通络止痛的治疗原则，应用骨伤Ⅰ号方对膝骨性关节炎关节镜清理术后患者进行热熨治疗，临床疗效满意。方中用续断、骨碎补可补肝肾、强筋骨;羌活、防风、木瓜、白芷、川椒、透骨草等可祛风散寒、通络止痛、消肿渗湿;红花、乳香、没药、当归等可活血化瘀;诸药合用，可共奏强筋健骨、活血化瘀、通络止痛之效。

　　关节镜清理术作为治疗膝骨性关节炎的一种姑息性疗法，具有创伤小、术后恢复快、并发症少、可重复使用等优点。其原理是通过刨削吸引器械切除增生的滑膜及游离碎片，用打磨器械切除增生的骨赘，将软骨脱落后暴露的骨质面磨平，修整损伤的半月板;同时，通过关节镜下选择性、有限化微创清理术，有利于解除运动轨迹的阻挡和撞击，清除关节内致痛因子、软骨降解微粒、大分子成分、关节软骨磨损后的碎屑和微结晶、炎性致痛因子，从而达到改善膝骨性关节炎的症状和提高关节功能的目的。但是，关节镜清理术作为早中期膝骨性关节炎的治疗方法也存在着自身的不足与缺陷：(1)关节镜清理术也存在手术创伤，术后患者因手术创伤在一定时期内出现关节疼痛和肿胀等症状，对患者关节功能的早期康复有直接的影响和阻碍;(2)关节镜清理术虽然在一定程度上清除了关节内的致病因素，能够改善关节内的理化环境，但是并没有从根本上解决关节内骨与关节软骨以及细胞外基质正常耦联失衡的病理机制。因此，对于如何有效改善膝骨性关节炎患者的临床症状、提高患者关节功能状况以及阻断其病理演变过程已成为目前众多学者探讨和研究的热点。

　　本研究发现，对早中期膝骨性关节炎经关节镜清理术后患者应用骨伤Ⅰ号方热熨治疗能有效缓解患者关节症状，尤其对关节镜清理术后患者关节疼痛和肿胀症状的减轻及缓解更为显著，进而改善患者关节功能状况，促进患者早日康复，其疗效明显优于单纯使用关节镜清理术治疗。关节镜清理术后应用骨伤Ⅰ号方热熨治疗有促进患膝局部微血流循环和增加组织渗透性的作用，通过治疗可扩张局部毛细血管，加速血液循环，降低骨内压力，改善微循环，加速新陈代谢，使炎症和瘀血吸收消散，肿胀消退，同时改善骨血流供应，阻止或减慢骨赘生成;通过治疗使药物的有效成分能够渗透到关节组织内，增加局部组织的渗透性以及氧离子和营养成分的供给，清除瘀积的酸性分泌物，从而达到疏通经络、缓解疼痛、改善关节功能的目的。其作用机制及远期疗效尚有待于通过动物实验研究和临床观察进一步验证和阐明。

　　【参考文献】

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