老年骨质疏松性骨折患者的心理障碍测评
发表时间：2010-08-16 浏览次数：438次
作者：赵凡 王亚军 张满江 作者单位：吉林大学第二临床医院骨科，吉林 长春 130041
【关键词】 骨质疏松 骨折 心理分析 心理干预
调查表明，当老年骨折患者因意外事故致伤入院时，因其躯体遭遇完整性损害，身心受到极大打击，同时老年骨质疏松性骨折住院患者因性别差异可存在不同程度的心理问题〔1〕。症状自评量表〔2〕(90 symptoms check list，SCL90)对有心理症状(即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘)的人有良好的区分能力，适用于测查某人群中哪些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何，可用于临床上检查是否存在身心疾病，测验诊断患者的心理和精神问题。本文应用SCL90分析老年骨质疏松性骨折患者心理健康状态，并进行心理干预。
1 材料与方法
1.1 一般资料 老年骨质疏松性粗隆间骨折患者231例，年龄63～89岁(平均76岁)，男125例，女106例。常模组50例，年龄59～81岁(平均72岁)，男28例，女22例。
1.2 方法 患者入院后第2天向受试者讲解测评目的和具体方法，取得受试者的同意与配合后进行评定。分别检测SCL90量表中的9个因子不同方面的心理障碍，每个因子又包括不同数量的测试题目。这些因子包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，共90个症状，从1分为无症状到5分为症状严重，依次递进。评定时要求被试者对量表中的每一项根据实际情况作出独立评定。
1.3 统计学处理 组间比较采用Ridit分析检验，数据用x±s表示，进行t检验，所有数据均经SPSS10.0统计软件处理。
2 结果
2.1 老年骨质疏松性粗隆间骨折患者SCL90测评结果 见表1。骨折组SCL90总症状指数及躯体化、抑郁、焦虑、恐怖等4个因子评分均较常模组高(P<0.05)。
表1 老年骨质疏松性粗隆间骨折患者SCL90评分(略)
与常模组比较：1)P<0.05
2.2 男、女患者SCL90测定结果 见表2。骨折组男性及女性SCL90总症状指数及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、恐怖等五个因子评分均较常模组高(P<0.05，P<0.01)。
表2 男、女患者SCL90评分比较(略)
与常模组比较：1)P<0.05，2)P<0.01
3 讨论
随着生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，心理暗示作为一种重要的辅助治疗方法越来越受到重视，它贯穿于病人住院的全过程，能较好地解决病人的负性情绪及心理问题,起到药物所不能起到的作用。
骨折作为突发疾病，可导致患者出现躯体功能和活动受限，在心理上亦为一负性刺激，尤其是老年人粗隆间骨折会使其产生一种严重的 “应激性情绪反应”,可影响患者的一系列生理活动、手术效果及骨折的愈合等。因此,要准确评估患者的心理状况,帮助其解除心理障碍,使之身心均处于对治疗、护理依从性最佳状态。
老年粗隆间骨折患者均存在不同程度的焦虑、抑郁、恐怖情绪,其因子分与常模比较均有显著性差异,其原因是该处骨折对患者的生理、心理影响较大,尤其是需手术、患者惧残疾等原因而出现较为明显的负性情绪反应。因此,临床上应在不违背保护性医疗原则的前提下,尽可能将有关治疗信息告知患者,并予以支持性的心理护理。不同性别在躯体化、抑郁、焦虑、 恐惧等项因子分差异显著,女性较高;而男性敌对因子分较高,这与其性别心理特点不同、所扮演的社会角色各异等相关。
本研究表明，临床上在对老年粗隆间骨折进行心理护理时，不仅需观察患者的躯体征象,同时还应注意其心理状况,以提高老年骨折患者对治疗及护理的依从性,确保医疗护理安全。总体上对于老年患者要解决生活自理方面的问题〔3〕，从而消除悲观抑郁的情绪，配合治疗和护理,早日康复。另外应对不同性别进行心理干预，对于女性患者应从稳定情绪、消除恐惧入手,为其创造一个轻松、舒适的就医环境〔4，5〕,主动、热情与其接近,使其消除恐惧、焦虑心理,在心理上有安全感;对于男性患者应以放松思想、树立信心为主，主动为其介绍治疗成功经验，并积极寻求家属、社会的支持,使其解除压抑心理,愉快配合治疗。
【参考文献】
1 石荣光.创伤骨折住院患者心理健康状态调查与心理干预〔J〕.护士进修杂志，2006;21(1)：213.
2 张明园.精神科评定量表手册〔M〕.长沙:湖南科学技术出版社，1993：1227.
3 Bowling A.Social networks health and emotional welldeingaming the oldest old in London〔J〕.J Corontol，1998;46(7):2032.
4 Katch S，Fishman CM.The music within you〔M〕.New York：Simon and Schuter，1985：23.
5 Cunningham MF.The music and pain perception〔J〕.Aom J，1997;66(4):67481.
