双极股骨头置换治疗老年股骨颈骨折

　　作者：汤守营 康锦 张全顺 石会玲 作者单位：中国人民解放军第251医院骨科,河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的:研究双极股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的效果。方法:自20001~200512月，采用双极股骨头置换手术，治疗老年股骨颈头下型或经颈型骨折58例，男性32例，女性26例，平均年龄762岁。结果:除6例失访外，余52例平均随访时间为3年10个月，无一例切口感染和髋关节脱位。按Harris评分标准，术后髋关节平均评分878分。结论:对于大多数身体虚弱的高龄股骨颈骨折患者，股骨头置换是重建髋关节功能的有效方法。

　　【关键词】 股骨颈骨折;髋假体;关节成形术;置换;髋

　　Study on Bipolar Femoral Head Replacement in Treating Femoral Neck Fractures of the Elderly

　　TANG Shouying, KANG Jin, ZHANG Quanshun,et al

　　Department of Orthopedics,251st Hospital of PLA, Zhangjiakou, 075000,Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective:To study the results of bipolar femoral head replacement(BFHR) in the treating femoral neck fractures(FNF) of the elderly. Methods: Between January 2000 and December 2005, 58 old patients with FNF were treated with BFHR,male 32,and female 26 cases. The average age was 762 yearold(70~82 years). Results: Fiftytwo patients were followed up for an average of 3 years and 10 months.No wound infection and hip dislocation was found. According to Harris, grade,the average score were 878.Conclusion: The BFHR is suitable for most senile cases with FNF under poor conditions. It is more stable and helpful.

　　【KEY WORDS】 Femoral neck fractures; Hip prosthesis; Arthroplasty; Replacement; Hip

　　股骨颈骨折为老年人常见的损伤，采用人工双极股骨头置换手术，可以较快速地重建髋关节功能，是目前治疗老年股骨颈骨折比较理想而可靠的方法。我院从20001~200512月，对58例70岁以上的老年股骨颈骨折患者采用双极股骨头置换手术，重建髋关节功能，取得了较好的临床疗效。

　　1 资料与方法

　　11 一般资料58例中男32例，女26例;年龄70~82岁，平均766岁。新鲜骨折50例，陈旧骨折8例。致伤原因：走路滑倒46例，自行车、机动车撞伤12例。按骨折部位分类：头下型42例，经颈型16例。按Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型32例。术前检查发现：有高血压病史12例，冠心病史15例，糖尿病史23例，其中有18例伴有两种以上疾病。

　　12 治疗方法58例双极股骨头置换手术，均采用后外侧手术切口，假体固定方式均采用骨水泥固定。术后将患肢置于外展中立位，膝下垫软枕，“丁”字鞋固定。第1天行患肢肌肉等长收缩功能锻炼，第3~5d开始半卧位，2~3周后扶拐下床站立、行走，术后3个月患肢负重行走。

　　2 结果

　　21 手术时间和输血量 本组病人平均手术时间为76±12min，术中及术后平均输血量为180±36mL。

　　22 髋关节并发症 58例股骨头置换病人中，有6例失访，52例随访1年2个月～7年，平均3年10个月，无切口感染，无关节脱位。有3例(577%)行走时出现髋部及大腿轻度疼痛，其中2例人工股骨头假体与骨性髋臼匹配稍差，1例发生髋关节周围异位骨化。

　　23 Harris评分 按Harris评分标准，术后髋关节评分70~79分者2例，80~89分者38例，90分以上者12例，平均评分为878分。

　　24 典型病例 例1，患者女性，78岁，左股骨颈骨折。伤前患糖尿病15年，高血压、冠心病10年。左图为术前，右图为术后(见图1)。例2，患者男性，79岁，左股骨颈骨折。伤前患糖尿病5年，高血压、冠心病12年。左图为术前，右图为术后(见图2)。

　　3 讨论

　　31 充分术前准备及围手术期治疗是老年患者手术安全的有效保障。老年人常患有多种疾病，全身多种脏器功能下降，机体应激代偿能力较差，术前应做详细的全身检查及必要的辅助检查。对伴有高血压、冠心病、糖尿病、心律不齐等多种疾病的患者，请相关科室医师会诊、协助治疗，控制血压、血糖接近正常水平。根据术前检查结果，对患者机体耐受手术的能力做出比较客观的评估，指导术中、术后对患者的监护与治疗。本组58例股骨头置换患者，均安全度过围手术期。笔者认为，由于麻醉和手术技术的提高以及人工髋关节置换器械的不断改进，人工股骨头置换手术时间明显缩短，手术创伤减小，这就明显降低了股骨头置换手术的危险性。对大多数伤前生活能自理并有户外活动的老年人，经充分的术前准备，可以承受股骨头置换术麻醉及手术创伤。

　　32 双极股骨头置换是治疗老年有移位股骨颈骨折的有效方法。由于股骨头血液循环的解剖特点，股骨颈骨折后易导致骨不连和股骨头无菌性坏死[1，2]。多数老年人有骨质疏松，股骨颈骨折后愈合能力明显下降。对老年Garden Ⅲ型和Ⅳ型股骨颈骨折，采用内固定手术治疗，需长时间卧床休养，易导致尿路感染、坠积性肺炎或心肺功能衰竭等多种并发症，且股骨颈骨折骨不愈合、股骨头无菌性坏死率很高，常导致严重髋关节功能障碍，甚至髋关节功能丧失。为重建髋关节功能，缩短卧床时间，促使老年患者早日离床，尽快恢复生活自理能力，提高生活质量，减少骨折后长时间卧床导致的并发症，目前国内许多学者推荐采用髋关节置换治疗老年股骨颈骨折，并取得了较好的疗效[3~5]。我院采用人工股骨头置换治疗老年体弱的股骨颈骨折，术后2~3周开始下地站立，并能逐步生活自理，其治疗效果满意，且与全髋关节置换效果差别无统计学意义[6]。笔者认为，股骨头置换可以作为治疗患有多种疾病的老年股骨颈骨折患者的首选方法。由于双极股骨头置换具有手术时间短、创伤小、出血少、手术与麻醉的风险小的优点，对多数高龄、身体条件较差、运动量较小的老年患者，可选择双极股骨头置换，重建髋关节功能。对改善髋关节功能，提高生活质量，预防骨折后长时间卧床导致的并发症，具有很大的临床实用价值。

　　【参考文献】

　　1 李子荣.股骨颈骨折后股骨头坏死[J].中华创伤骨科杂志,2004，6(5)：488490

　　2 Schep NW,Heintjes RJ,Martens EP, et al. Retrospective analysis of factors influencing the operative result after percutaneous osteosynthesis of intracapsular femoral neck fractures[J].Injury,2004,35:10031009

　　3 王满宜，危杰.股骨颈骨折临床研究的若干问题与新概念[J].中华创伤骨科杂志，2003，5(1)：59

　　4 姜保国，张殿英，付中国.股骨近端骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2004,6(5)：484487

　　5 张先龙，何耀华，王琦，等.老年股骨颈骨折的小切口微创人工全髋关节置换[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(5)：506508

　　6 Smrke D,Beden R,Stankovski V. Bipolar versus total hip endoprosthesis:functional results[J]. Arch Orthop Trauma Surg,2000,120(56):259261