腕背侧腱鞘囊肿的治疗和诊断

　　作者：李国庆 作者单位：新疆医科大学第一附属医院骨科中心, 新疆 乌鲁木齐 830011

　　【摘要】 目的：探讨手腕部腱鞘囊肿的诊断及治疗方法。方法：76例患者随机分为传统穿刺抽吸组和手术切除组，在行治疗前均进行囊肿的超声检查。结果：经过6～18个月的随访，穿刺抽吸组38例患者经穿刺抽吸治疗后有8例患者效果不佳，最终通过手术切除囊肿。手术切除组38例患者经手术切除囊肿，术后囊肿无1例复发，手术效果佳。通过手术切除囊肿均证实其性质为腱鞘囊肿,超声诊断率达100%。结论：超声诊断腱鞘囊肿诊断率高，在掌握适当的手术指征情况下，手术切除腱鞘囊肿是一种较好的方法。

　　【关键词】 腕 鞘囊肿 诊断 超声检查

　　Diagnosis and treatment of wrist thecal cysts

　　LI Guo-qing, SHENG Jun, PENG Lin-bin

　　(Department of Orthopedics, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

　　Abstract： Objective： To compare the efficacy of surgical treatment versus conservative management in the treatment of wrist thecal cysts and explore the accuracy of ultrasounography in diagnosis of wrist thecal cycsts. Methods： Seventy-six patients with wrist thecal cysts received ultrasounography examination and were diagnosed to have thecal cysts. Thirty-eight of them were surgically treated and followed up for 6 to 18 months. Another 38 cases were treated with conservative management and followed up for 6 to 18 months. Results： In surgical treatment group and conservative management group, the differences of the cure rate and recurrence rate in these two groups were different. Conclusions： The effect of surgical treatment is good method to treat thecal cycts of conservative management group. Ultrasounography examination is a simple and noninvasive procedure which plays an important role in revealing the nature and location of the thecal cysts.

　　Key words： wrist; thecal cysts; diagnosis; ultrasonography

　　腱鞘囊肿是手和足部的关节或腱鞘内的滑液增多后发生的囊性疝出，可为单囊或多囊[1]，是手部最常见的良性肿瘤，病因不明，多数学者认为是退行性变，部分病例与外伤有关，目前治疗方法有针刺抽吸、局部抽液注药加压包扎法及囊肿摘除术。我科2000～2005年对76例腕关节背侧腱鞘囊肿患者采取局部穿刺抽吸和手术摘除囊肿，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 76例腕关节背侧腱鞘囊肿患者，其中男性26例，女性50例，年龄20～60岁，腱鞘囊肿均发生在腕关节手背侧。囊肿为单发型70例，多发型6例，直径0.5～5 cm。76例腕背侧包块均行超声检查，经超声诊断，腕背侧囊肿来自腱鞘。76例患者随机分为穿刺抽吸组(38例)和手术切除组(38例)，穿刺抽吸组男性10例，女性28例，年龄20～60岁;手术切除组男性16例，女性22例，年龄20～60岁。2组性别、年龄等一般资料经检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法 穿刺抽吸组采用醋酸甲基强的松龙注射液1～1.5 ml加入普鲁卡因1～1.5 ml，均匀混合配制，囊肿部位常规消毒，用5 ml注射器依囊肿大小更换7～12号针头，边抽吸并按压囊肿，尽量抽尽囊内胶状物，然后将配制好的药物注入。消毒后稍加压包扎;手术切除组采用利多卡因稀释之后局部麻醉，麻醉见效后沿皮纹作横切口，用小拉钩拉开切口，纵行切开皮下筋膜，避开神经、血管，显露囊肿表面，作钝性、锐性分离，分离囊肿四周达底部，用剪刀分离基底部，切除整个囊肿;如囊肿壁与腱鞘紧密相连，可作大部分切除，保留紧贴腱鞘部分，勿损伤腱鞘或肌腱。如分破腱鞘，任其敞开不要缝合，以免造成狭窄，如囊肿破裂尽可能将囊膜完整切除以免复发，术后缝合皮肤。腱鞘囊肿治愈标准：囊肿消失，无症状，肌腱无粘连，无复发，功能恢复，手术后伤口愈合。

　　2 结果

　　经过6～18个月的随访，穿刺抽吸组38例患者经穿刺抽吸治疗后有8例患者效果不佳，最终通过手术切除囊肿。手术切除组38例患者经手术切除囊肿，术后囊肿无1例复发，手术效果佳。通过手术切除囊肿均证实其性质为腱鞘囊肿，超声诊断率达100%。

　　3 讨论

　　腱鞘囊肿治疗方法众多，各有优缺点,针对不同患者外科医生术前应该认真地考虑手术是否为最佳的选择。Westbrook等[2]在调查腱鞘囊肿患者时发现，对腕部肿块产生恐惧心理是大多数患者就诊的原因。为了确定不同治疗方法的疗效，Dias等[3]对182例腱鞘囊肿患者随机采用观察、穿刺抽吸和手术治疗，51%囊肿不治疗自动消失，85%的患者不论给予何种治疗方案，都对结果满意，对于无症状的腱鞘囊肿应注意观察随访。穿刺抽吸后注药是一种简便易行的治疗手段，易被患者接受，不需要特殊器械，便于基层和门诊开展，但复发率高，随着注入药物的改进治愈率明显提高[4]。在穿刺抽吸注药操作中应注意：严格无菌操作，因注入药物属激素类药物，有抑制局部抵抗力作用，故需防止感染，必要时口服抗生素预防，准确穿刺，抽尽粘液，选好针头，加压包扎，向患者说明抽吸后注药囊肿有可能复发。腱鞘囊肿常规手术是对囊肿做仔细地分离，切除囊肿的蒂部并切除邻近的部分腱鞘，将囊肿完整切除是预防囊肿复发的关键，本组手术切除组患者均完整将囊肿摘除，其中有8例在分离时破裂，术中将囊液吸净并冲洗干净之后，分辨其囊壁将其完整切除，是手术不复发的关键。腱鞘囊肿能否完整切除与囊肿部位的解剖和囊肿的大小有关，也就是说囊肿的大小和手术者的视野有关，为了能完整分离囊肿，在分离到底部的囊壁时，由于囊肿内有液体增大了压力，遮挡了手术者的视野，夹住囊壁上提又容易使囊壁破裂液体流出，很难将其完整切除彻底。遇到此种情形，可以用较细针头将囊内液体部分吸出，使其压力降低之后继续分离直到完整将囊肿分离切除。手腕背部解剖清楚，位置表浅，手术易于操作，能够完整地将囊肿切除，也是本组患者术后无一例复发原因之一。对于腱鞘囊肿的诊断主要依赖病史的采集和判断囊肿与肌腱的关系，更为重要的辅助检查易被患者接受且无创伤性的是超声检查。近年来高频和彩色多普勒超声的发展及应用，使超声检查常作为首选的方法，二维高频和彩色多普勒超声有助于确定浅表软组织肿块的形态、大小及深度，区分肿块的囊实性与血流特征，具有一定的临床应用价值[5]，但其对软组织肿块不能做病理诊断，本组患者超声诊断率达100%，诊断率高与其囊肿部位有关，手腕背侧解剖清楚，干扰因素少，位置表浅，易分辨囊肿与腱鞘的关系。

　　【参考文献】

　　[1] 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1997.1287-1289.

　　[2] Westbrook AP, Stephen AB, Oni J, et al. Ganglia： the patient, Sperception [J]. J Hand Surg(Br),2000, 25(6)：566-567.

　　[3] Dias J, Buch K. Palmar wrist ganglion： dots intervention improve outcome? Prospective study of the natural history and patient-reported treatment out come[J]. J Hand Surg(Br),2003,28(2)：172-176.

　　[4] Panl AS, Sochart DH. Improving the results of ganglion aspiration by the use of hyalnrondase [J]. J Hand Surg(Br ), 1997,22(2)：219-222.

　　[5] 朱雪萍，朱世亮，章丽洁,等.浅表软组织肿块的超声检查评价[J].中国超声诊断杂志，2004，5(8)：600-603.