60例急性脑梗死患者的早期高压氧治疗疗效观察
发表时间：2011-08-23 浏览次数：424次
作者：徐喜荣,吴砚秋 作者单位：平舆县人民医院， 河南 平舆 ; 驻马店市中心人民医院， 河南 驻马店
【摘要】 目的：探讨早期高压氧(hyeperbaric oxygen, HBO)治疗对急性脑梗死患者运动功能及日常活动(ADL)能力的影响。方法：将120例脑梗死患者分为HBO+常规药物治疗组(治疗组)和单纯常规药物治疗组(对照组)。2组于治疗前、治疗2～4个疗程后进行神经功能缺损评分，并以Barthel指数(BI)评定ADL能力。结果：HBO+常规药物治疗2～4个疗程后，神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)，BI评分及BI增加值明显高于对照组(P<0.05及P<0.01)。结论：HBO早期治疗可明显提高脑梗死患者的运动功能，降低致残率，提高ADL能力。
【关键词】 脑梗死,高压氧,运动功能,日常活动能力
急性脑梗死已成为一种常见病、多发病，患者死亡率及致残率高，给家庭、社会带来很多负担。最大限度地减少死亡率，降低致残率，使患者早日回归家庭和社会，是临床医师的职责和义务。笔者采用早期高压氧(HBO)治疗60例急性脑梗死患者,取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年6月至2006年12月在笔者所在医院住院治疗的急性脑梗死患者120例，均符合全国第四届脑血管疾病学术会议诊断标准[1]，经颅脑CT或MRI确诊，全部病例均为急性脑梗死。初次发病，病程2 d至2周，患肢肌力≥3级，排除既往有精神病及失语症的患者，将120例患者分为2组：(1)治疗组(HBO+药物治疗)60例，男38例，女22例，平均年龄64.2岁;(2)对照组(单纯药物治疗组)60例，男36例，女24例，平均年龄60.8岁。2组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 2组都进行神经内科常规药物治疗，包括抗凝、降纤、脑保护治疗及能量支持等，待患者生命体征基本平稳24～48 h后，60例采用HBO治疗，60例单纯药物治疗。HBO治疗方法为5人小型空气加压舱。表压0.1～0.12 MPa，加压时间20 min，面罩吸氧2次，每次30 min，中间间歇10 min，减压时间20 min，治疗总时间110 min。1次/d，10次为1个疗程。2个疗程之间休息3 d。根据患者病情治疗2～4个疗程。
1.3 疗效评定 治疗前及治疗后，2组患者进行神经功能缺损评分及ADL能力评定。前者采用“全国第四届脑血管病学术会议”修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[2]评定;后者采用Barthel指数(BI)[2]评定，分3级(满分100分)，>60分为良，41～60分为中(伴功能障碍，稍依赖)，<40分为差(依赖明显或完全依赖)。
1.4 统计学处理 数据以均数±标准差(x±s)表示，组间差异用方差分析检验。采用华西医科大学PEMS 3.1医学统计软件包，对数据进行处理。
2 结果
神经功能缺损评分，治疗前2组差异无统计学意义(P>0.05);治疗2～4个疗程后，治疗组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。BI评分，治疗前2组差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，治疗组BI值及BI增加值明显高于对照组，分别为P<0.05和P<0.01。
3 讨论
急性脑梗死为动脉血栓形成，栓子、炎症损伤等导致脑组织急性缺血而发生的栓塞性疾病。脑梗死发生后，尽早恢复脑组织的氧和血供尤为重要[3]。功能恢复与否取决于能否尽早使血运通畅。HBO可提供充足氧气，增强氨基酸代谢，激活细胞色素氧化酶活性，加速磷酸键合成，促进脑代谢功能及自动调节机制修复。代谢产物亦能加速排出，越早越利于正常代谢过程恢复[4]。另外，HBO能降低血液黏稠度，降低脑水肿，清除微小血栓，使微血管血流改善，流速加快。本研究观察早期HBO治疗对脑梗死患者的神经功能缺损和ADL的影响，表明HBO早期治疗脑梗死，有利于神经功能恢复，提高ADL能力，改善预后。
脑梗死患者的HBO治疗，除取决于脑组织和血管病变的恢复过程(侧支循环的建立、病灶周围水肿的消退、血肿吸收、血管再通)外，还依赖中枢神经系统的可塑性。在HBO作用下，虽存在脑水肿，脑细胞与毛细血管间距增大，氧气也可从毛细血管弥散到脑组织，迅速纠正缺氧，保证脑细胞功能活动[4]。因此，对脑梗死患者，除药物抗凝、降纤、保护脑组织外，越早进行HBO治疗，越利于神经功能的恢复，即使是恢复期，也不应该放弃HBO治疗。
【参考文献】
[1] 中华医学会神经科分会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[2] 中华医学会神经科分会.脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382.
[3] 陈 雷，谷德祥.高压氧对脑梗死患者脑电图和诱发电位的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13(2)：95-96.
[4] 杨 琳，高春锦，葛 环，等.高压氧治疗急性脑梗死的临床分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2006，13(3)：168-170.
