肘关节内三种移位骨折19例手法闭合复位
发表时间：2010-07-26 浏览次数：450次
作者：张维嘉 作者单位：(江苏省南通市中医院骨科，南通226001)
【摘要】 目的：探讨手法闭合复位治疗3种不同类型的肘关节内骨折临床实用价值。方法：采用推挤牵抖法、牵抖屈曲法、旋转法闭合复位治疗包括肱骨外髁、肱骨内上髁、桡骨头颈部骨折。结果：肱骨外髁骨折7例翻转型运用推挤牵抖法复位1次成功6例，重复2次1例。肱骨内上髁Ⅱ度Ⅲ度移位使用牵抖屈曲法重复2~3次成功4例。桡骨头颈部骨折旋转移位8例中,使用拔伸旋转法6例1次成功，重复1次复位成功2例。1次复位成功率达到85%,复位后X片示：解剖复位65%，接近解剖复位35%。结论：3种复位术式方法简便、经济实用，复位时间及早为好。
【关键词】 肱骨外髁骨折;肱骨内上髁骨折;桡骨头颈部骨折;推挤牵抖法;牵抖屈伸法;旋转法
在骨科临床中肱骨外科骨折翻转移位，肱骨内上髁骨折Ⅱ度Ⅲ度移位、桡骨头颈部骨折旋转移位等，均属肘关节内骨折。手法闭合复位的成败关系到肘关节内骨折愈后的功能活动。2004年1月~2008年12月骨科门诊收治肘关节内骨折19例，均应用闭合手法复位加外固定，均达到解剖复位或接近解剖复位疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料 肘关节内3种移位骨折19例中，男16例，女3例，年龄6~40岁，平均28岁。其中肱骨外髁翻转骨折7例中男6例，女1例，年龄6~10岁。肱骨内上髁骨折Ⅱ度III度移位4例均为男性，年龄16~22岁。桡骨头颈部骨折旋转移位8例中，男6例，女2例。分别为40岁2例，16岁4例，13岁2例。
1.2 方法
1.2.1 肱骨外髁骨折翻转移位 由于骨片发生翻转移位的原因与前臂指总伸肌的牵拉有一定的关系，故推挤前臂指总伸肌之肌腹后，达到延伸改善由指总伸肌而产生的移位力。在C臂机下采取推挤牵抖法，即术者一手握患者的腕部将前臂旋后位，肘关节屈曲90°。另一手拇指指腹自指总伸肌下端沿肌腹向，直至推挤上端触及翻转移位的骨折片。然后将骨折片向后上方推挤扣压向肘关节内，另一手握腕部即行牵抖手法。作肘关节外展内收，前臂旋前旋后4个方向的牵抖，并可闻及明显的骨擦音。如无骨擦音则示骨折已复位，X片可确认在固定时应根据骨折块移位的程度是否决定伸肘固定、屈肘固定。若骨折片移位在肘前方则伸肘位固定，若骨折块移位在肘后外侧则以屈肘90°固定。局部加压垫以防再次移位。
1.2.2 肱骨内上髁骨折度Ⅱ度Ⅲ度移位 (1)对于肱骨内上髁骨折Ⅲ度移位者，首先将Ⅲ度转为Ⅱ度。即将嵌入肘关节尺肱关节内的骨片，经手法将骨片脱出关节内移至接近原来的骨折面。手术助手站在患肢上端，术者一手握住肘部，另一手握住患肢手背部使之背伸，使前臂屈指总肌处于紧张状态，使之移位骨块产生移向关节处的作用力。然后患肢关节渐渐屈曲，前臂旋于后位。当肘关节屈曲<90°时，术者即可使患肢突然抖直伸展肘关节。此时骨折片即可移出关节内，转为Ⅱ度移位;(2)肱骨内上髁骨折Ⅱ度移位者，采用推挤前臂屈总肌肌腹向上，将之延伸而使离开骨折面的骨折片复位或接近骨折面。若一次不能成功者，重复2~3次即可复位，屈肘90°外固定。
1.2.3 桡骨头颈部骨折旋转移位,采用拔伸旋转法 即手术助手站在患肢上臂上端处固定上臂上端。术者一手握住患肢腕部，另一手以拇指触按移位的桡骨头。移位方向辨别好后，常见桡骨头骨折块多向外向方移位。触及骨块后，以拇指抵住骨折块的后外方向，渐渐向前内上方顶住。握腕之手同时将前臂渐渐于极度旋前位。复位时即是将握腕之手骤将前臂旋后，拇指顶住骨块向内上方顶压，使骨折片向内上方旋转得以复位。经过X摄片予以确诊完全复位无误。
1.3 结果 在肘关节内(肱骨外髁、肱骨内上髁、桡骨头颈部)移位骨折19例中,肱骨外髁骨折7例翻转型运用推挤牵抖法复位1次成功6例，重复2次1例。肱骨内上髁Ⅱ度Ⅲ度移位使用牵抖屈曲法重复2~3次成功4例。桡骨头颈部骨折旋转移位8例中,使用拔伸旋转法6例1次成功，重复1次复位成功2例。以上3种类型骨折使用手法复位1次成功率达到85%,复位后经X摄片予以确证达到解剖对位占65%，接近解剖对位占35%。
2 讨 论
2.1 肘关节内(肱骨外髁、肱骨内上髁、桡骨头颈部)移位骨折 采用3种复位术式方法简便、经济实用。但一定要十分熟悉肘关节部位的解剖关系，熟练掌握复位技巧，才能手到病除。推挤牵抖法、牵抖屈伸法、旋转法分别运用于肘关节内三种类型移位的骨折，其复位机理为：根据骨折移位的方向，术者以反方向用力予以纠正移位，复位时间亦及早为好。
2.2 肘关节骨折极易导致尺桡神经损伤 在临床诊断中，要及早发现、及时鉴别尺桡神经损伤[5]。肿胀明显者应首先脱水消肿，预防并发症发生，如有尺桡神经损伤者，应放弃闭合复位，否则将造成无法挽回的严重后果。
本文所提倡闭合复位手法，决不是否定手术切开复位内固定。如手法闭合复位失败，必须及早实施手术解除周围组织对尺桡神经卡压。亦可以从手术中探求闭合复位失败之原因，从而提高闭合复位成功率。
【参考文献】
[1] 肖德明主译.Emergency orthopedics the extremities[M].北京:人民卫生出版社，4版.2004：181-197.
[2] 田伟.积水潭骨科教程[M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2006：159-168.
[3] 金晓东.中医伤科学[M].北京人民卫生出版社，2005：112-115.
[4] 唐农轩,范清宇.应用骨科解剖学[M].北京:世界图书出版公司 2004：81,113-115.
[5] 纪标，王友华，赵敦炎，等.肘关节内侧副韧带的解剖、功能及生物力学的研究[J].南通大学学报(医学版)，2006，26(2)：97-99.
