股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折
发表时间：2010-06-09 浏览次数：494次
作者：余金结，尹海建，杨荣，王翀，宦蛟云 作者单位：211102江苏 南京，南京同仁医院骨科
【摘要】通过使用股骨近端锁定钢板(LCP)治疗股骨粗隆间骨折39例，分析总结严重股骨粗隆间骨折的治疗方法及其手术效果。本组39例骨折3～6个月愈合，髋关节功能恢复优良率100%，其方法具有良好的临床价值。
【关键词】 股骨骨折;钢板;内固定
为了减少股骨粗隆间骨折患者并发症的发生和降低致残率、死亡率，大多数学者主张早期手术治疗[1，2]。2006年2月～2009年2月，笔者采用股骨近端锁定加压钢板(LCP)治疗该部位骨折39例，现报道如下。
临床资料
1 一般资料
本组39例中，男性18例，女性21例;年龄32～90岁，平均61.7岁。损伤原因：摔伤21例，道路交通伤14例，跌落伤4例。按Evans骨折分型：EvansⅠ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例;根据Singh指数骨骼质量评价，Singh指数5级3例，4级21例，3级12例，2级3例。多数患者合并有其它部位损伤或内科疾病。
2 治疗
2.1 手术方法
持续硬膜外或全身麻醉,仰卧位，患侧臀部垫高。先行牵引手法复位，C形臂X线机透视位置满意后，采用髋关节外侧切口，显露大粗隆、股骨颈基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆区内侧和内后侧骨折块明显分离者尽可能解剖复位，以恢复内侧和内后侧骨皮质的连续性。股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺损者应植骨。不剥离骨膜，将股骨近端解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，钢板上缘平大粗隆上缘用细克氏针将钢板临时固定，在螺钉导向套筒的指引下，选择合适长度的锁定螺钉固定，也可以和普通螺钉混合使用。术中用C型臂X线机透视，了解骨折对位情况和内固定的位置。彻底冲洗切口，放置引流管逐层关闭切口。
2.2 术后处理
术后预防感染、下肢血栓形成等治疗。麻醉消退后开始功能锻炼，术后3周左右扶拐不负重下地活动，视X线片骨折愈合情况确定负重行走时间。
3 结果
本组39例均获随访，时间7～12个月，平均8个月。经X线检查骨折愈合时间3～6个月，平均3.5个月。无畸形愈合、短缩、髋内翻发生，无钢板断裂、松动、断钉现象。髋关节功能评定根据Harris[3]评分优(≥90分)31例，良(80～89分)8例，髋关节功能恢复优良率为100%。
讨论
粗隆间骨折非手术治疗难以解剖复位，致残率较高，长期卧床诱发心脑血管意外等是其主要的死亡原因。
目前多数学者认为，对于能耐受手术且能达到骨折复位满意的患者手术为首选。手术治疗的目的是对复位后粗隆间骨折进行牢固稳定的固定，患者可尽早离床利于功能恢复，有助于降低内科并发症及死亡率。粗隆间骨折患者多为老年人，原则上在术前准备完善后尽快手术。
粗隆间骨折手术内固定方法较多，常见的有股骨近端解剖型钢板、伽马钉、滑动加压髋螺钉(DSH)、股骨近端髓内钉等，各有其优缺点，锁定钢板的设计遵循了生物接骨术(BO)原则，锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运;螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构[4]，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能;机械力学和生物力学以及定位分析表明[5]，锁定钢板系统最薄弱的部位不在钉板界面，而在于钢板本身，只要复位良好，钢板有足够强度，股骨近段LCP 就有可能达到甚至超过DHS 的轴向抗压力作用。骨折近端多枚锁定螺钉在股骨颈内呈发散分布，提供了更好的抗旋转作用，为早期下床负重锻炼提供了理论依据。多角度锁定螺钉对骨的把持作用增强，钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定依靠钉板之间的成角稳定，而不是钢板与骨面之间的摩擦力[6]。另外，锁定的多角度螺钉形成强大的抗拔出合力，适用于骨质疏松骨折，钢板蛇形膨大的头部能适当包容粉碎骨折的股骨粗隆，辅助拉力螺钉能使Ⅲ、Ⅳ型骨折得到良好复位固定，对于滑动加压髋螺钉(DHS)不适用的主钉进钉部位有纵向劈裂骨折线的骨折均可使用。
【参考文献】
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[6]何锦泉.微创经皮接骨板技术在下肢骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2007,22(11):966.
