老年股骨粗隆间骨折的治疗及步态分析系统测试
发表时间：2010-06-12 浏览次数：605次
作者：马福彦 作者单位：海城市正骨医院，辽宁 海城 114200
【关键词】 外固定支架;步态分析系统;粗隆间骨折
自2008年2月至2009年3月，我科采用三针锁针力臂式外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折患者45例，并应用自行研制的下肢骨折步态分析系统进行测试，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例患者，男26例，女19例，年龄50～65岁，平均(55±0.8)岁，左侧27例，右侧18例;骨折原因：走路不慎滑倒18例，被车撞伤12例，骑自行车摔伤15例。伤后就诊时间2 h～10 d。骨折按受力方向和骨折线走行及位置分为：①顺转子间型15例;②顺转子间粉碎型22例;③反转子间5例;④转子下型3例。其中稳定性骨折20例，不稳定性骨折25例。
1.2 治疗方法
入院后对骨折移位较大、位置不满意者均行外展位30°股骨髁上牵引，牵引重量4～8 kg，时间为3～7 d。在周围神经刺激仪神经阻滞麻醉状态下，经C型臂电视下透视确认骨折复位或基本复位后，患侧臀部垫高，以抵消股骨颈的前倾角，便于水平进针，术区常规消毒，铺无菌巾，于大粗隆下方外侧做小切口长约0.5 cm,止血钳钝性分开筋膜、肌肉直达骨膜，应用低速电钻将Φ3.0或3.5 mm的斯氏针在大粗隆下方进针，两枚针的排列分别在股骨颈上皮质的下缘及下皮质的上缘，亦即股骨颈张力骨小梁及压力骨小梁上，达股骨头软骨帽下5 mm(若出现不稳定的内侧皮质不齐，则行撬拨后，于此处在第二枚针下方约1.5～2.0 cm加用一斯氏针固定，针尖以过股骨颈内侧缘皮质5 mm为宜)第三枚针Φ5 mm长130 mm的螺纹针于股骨外髁的上方10 cm髂胫束的后缘水平进针过对侧骨皮质约5.0 mm，将上述三枚针尾穿过固定夹螺栓孔内，外应用力臂架固定，锁紧固定夹，调整架的长短，使针体出现轻度弯曲(见图1)。针孔无菌包扎，伤肢用屈膝架屈膝，外展30°位摆放。术后常规用抗生素2～3 d。术后第2天可行股四头肌收缩活动及踝关节、趾关节的屈伸活动，以改善局部的血液循环，防止肌肉进一步萎缩。术后7～15 d在医生的指导下，扶双拐不负重进行功能锻炼，每2 w应用下肢步态分析系统对伤肢进行步态测试，以掌握骨折愈合及行走步态的稳定性。
1.3 步态分析仪
为自行研制的“步态时相对称性分析仪”，于2000年获得专利(专利号为CN00204541.1)。它由左、右脚足底传感器和分析仪本体构成;左、右脚足底传感器通过信号线与分析仪本体相连;足底传感器由金属片和橡胶弹性材料制成，金属片包裹在橡胶弹性材料内;分析仪由壳体、显示窗、键盘和控制电路板构成;所述控制电路板不断读取传感器采集的数据，执行内部程序，进行分析运算，将结果显示打印出来。在应用时，只要让患者将带有足底传感器的鞋托固定于双足，嘱其行走后便可获得相应的数据，进行分析即可。
2 结 果
本组45例均无针道感染发生，无松动现象发生。外固定4～6 w后，骨折有明显的骨痂形成或骨折线模糊，负重时间最早4 w，最晚6 w，平均住院天数29.8 d。45例均得到随访，经6个月的随访，骨折均愈合。无髋内翻发生。由于治疗过程中定期应用步态分析系统进行测试(见图1)，分析骨折的愈合情况，并督促患者积极地进行正确的功能锻炼，全部病例下肢关节功能恢复满意，生活基本能自理。
3 讨 论
3.1 外固定架的治疗特点
应用三针锁针力臂式外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折，具有损伤小，操作简单，疗效好等优点。早期能进行无痛性活动的功能锻炼，具有动静结合的复位固定于一身的特点。①本疗法符合生物力学的原理，选用的针体变形较小，与固定器间形成几何不变体系，且支架主体形成一个牢固的悬梁，加强支撑负重作用，使断端对位稳定 〔1，2〕。②三针锁针加压器固定中的螺纹针具有与人体的亲和力强的特点，与机体不起反应。③由于针在固定器上能交叉、水平或多方向固定或牵引加压，使股骨粗隆间及骨干部恢复了拱式内负重系统的平衡状态，保证骨折断端相对稳定，使生理应力刺激较集中在骨的断面上〔2，3〕，加速愈合。因此，具备了早期下地活动，早期愈合的条件。④本疗法可进行闭式复位，手术并发症少，减少内固定带来的并发症，可以避免再手术取内固定所带来的痛苦。⑤更适应体弱多病老年患者。老年股骨粗隆部位骨折，常伴有转子后及股骨矩的损坏而不稳定，获得牢靠的内固定是困难的。作用于内固定的应力大，易发生钉或板折断，且手术创伤大及骨膜破坏而造成骨折不愈合的机会大，高龄的患者难以耐受，此疗法同时配合本院的周围神经刺激仪神经阻滞麻醉，降低了其他麻醉方式在老年骨折手术中造成的危险，手术的风险性小且固定稳定，使老年骨折病人更易于接受。
3.2 应用步态分析系统测试
目前，对于骨关节疾病、骨折的诊断、治疗及其康复过程缺乏客观的依据对其临床疗效进行分析。尤其对于骨折应用外固定治疗后的患者，临床医师很难能准确的确定骨折愈合情况、功能锻炼方式的合理性及撤除固定的最佳时间。以往只能通过放射线检查或凭借医师的临床经验来判断，由于医师的技术水平层次不一，不恰当的治疗不但影响患者病情的恢复，甚至会进一步加重病情。我院自行研制的“步态分析仪”是用于骨科疾病的治疗与康复的负重步态无损测试研究的仪器。①本仪器是用于骨科疾病的治疗与康复的负重步态无损测试仪器。通过此仪器能够测试出患者的最大负重、最小负重、时间积分、占空比率、负重频率、力峰值个数、负重总和等参数，并能给出带负重曲线图的测试报告单，能够测试出患者的患侧前足/后足负重与健侧及与正常人是否存在差别,并且随着病情的好转,步态是否随之接近正常人。②本仪器通过传感器测试患侧外固定支架针体间的受力值，来判断外固定支架的功能替代情况，确定骨折端的受力情况，从而分析出骨折的愈合情况。应用外固定治疗的骨折患者初期，由于新生骨组织与外固定针体具有不同的弹性模量，针体的弹性模量远大于新生骨组织的弹性模量，因而断面愈合初期主要承受载荷的是钢针。随着新生骨组织的加强，骨针承载将逐渐减小，载荷将越来越多地被新生骨组织承载。当重建的骨组织接近正常生理状态时，载荷将主要由修复后的骨组织承担。此时，外固定支架的作用是不再必要的。本仪器通过传感器测试患侧外固定支架针体间的受力值，来判断外固定支架的功能替代情况，确定骨折端的受力情况，从而分析出骨折的愈合情况。③通过测试可以提供给临床医师一组客观数据，来解决诊断、治疗以及功能锻炼过程中的量化问题。通过应用我院自行研制的步态分析系统进行测试，能实时测定患者的功能锻炼情况及患者的骨折愈合情况，获得比较准确、丰富的步态信息，从而正确指导患者的功能锻炼及准确地掌握撤除固定的时间，使康复治疗个体化、量化，保证医疗质量。然而点阵传感制作比较困难，还需用进一步加以完善。
【参考文献】
1 孟和.中国骨折复位固定器疗法〔M〕.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999：15860.
2 孟和，顾志华，顾研伯，等.骨折复位固定器疗法针位与固定稳定性关系的生物力学研究〔J〕.中国骨伤，2000;13(1)：56.
3 邵擎东，江伦发，王以进.非金属单侧外固定支架治疗股骨颈骨折的生物力学分析〔J〕.中国矫形外科杂志，1998;5(1)：810.
