老年神经系统疾病患者跌倒71例原因分析
发表时间：2011-08-15 浏览次数：407次
作者：张军勇,尚雨露 作者单位：解放军第150医院 1.高干科，2.神经内科，河南 洛阳 471031
【关键词】 神经系统,老年,跌倒
跌倒在老年人群中发生率较高，而且是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一。老年人因为跌倒住院的可能性是他们遭受其他伤害而住院的可能性的5倍，而跌倒受伤过的老年人康复后，有20%～30%会引起身体灵活性下降，独立生活能力下降，甚至过早死亡[1]。导致老年人跌倒的因素有很多，神经系统疾病是重要因素之一。现将我们近年来收集的71例老年跌倒事件分析如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
71例患者，男42例，女29例;年龄60～89岁，平均72岁。半年内跌倒1次者61例，多次跌倒(2或2次以上)者10例。
1.2 临床表现
71例患者均是不依自己的意志出现头、手、膝等部位接触地面，或直接从椅子、坐便器上等摔倒在地。绝大部分患者意识清楚，或在跌倒后短时间内恢复意识。患者均有明显的神经系统原发疾病的症状及体征(如：脑血管疾病所致偏瘫、失语等神经功能缺失，帕金森症患者动作僵硬、静止性震颤等表现，小脑疾病病人步态不稳等)，另有部分出现头晕、注意力不集中、困倦、共济失调等症状的患者有明确的服药史。
1.3 病因构成
在本组71例病人中，急性脑血管疾病27例(占38%)，低血糖症12例(占16.9%)，帕金森病8例(占11.3%)，痴呆综合征6例，癫痫发作6例，小脑疾病4例，脑卒中后遗症4例，服用精神活性药物2例，神经源性体位性低血压1例，糖尿病周围神经病变1例。
2 讨论
人体正常的步态及立位体位的稳定性需要感觉器官、神经系统及骨骼肌肉系统的协调合作，其中任何器官或系统的功能减退或异常都会使人的动态及静态平衡能力下降，从而导致跌倒的发生。老年人因增龄使感官敏感性、神经系统反应性及肌肉力量均出现生理性退行性改变，尤其对合并神经系统疾病的患者，由于中枢或周围神经系统疾患影响到患者智力、肌力、肌张力、感觉、反应能力等，从而使跌倒的危险性明显高于中青年。识别并分析老年神经系统疾病患者跌倒的特点及原因，有助于采取更有针对性的干预措施，从而减少跌倒受伤的风险。
急性脑实质出血和蛛网膜下腔出血起病突然，因颅内出血及水肿，绝大多数病例在短时间内出现肢体瘫痪、感觉障碍、眩晕、共济失调等，少数出现癫痫发作甚至进展为昏迷，而老年人对疾病认识不足，强行行走或活动而导致跌倒。短暂脑缺血(TIA)患者因前庭系统和(或)颈内动脉系统急性缺血的反复发作，出现平衡失调(眩晕)、视网膜功能障碍(一过性黑蒙)、偏身瘫痪或感觉障碍等的几率更大，所以发生跌倒的机会增多，且容易因反复TIA发作而出现多次跌倒。低血糖时，因中枢神经系统葡萄糖缺乏，导致大脑皮层及皮层下中枢相继受到抑制，患者可因意识蒙胧、定向力与识别力逐渐丧失、肌张力减退等出现跌倒。帕金森病患者的主要表现为静止性震颤、肌张力增高、运动迟缓、步态异常，上述因素对人体的稳定性有十分大的影响，所以帕金森病患者在单独活动时发生跌倒的风险高。痴呆患者存在明显的智能减退和认知功能障碍，对危险环境的辨别能力下降，且反应迟钝，容易跌倒。癫痫强直-阵挛发作及无张力性发作会出现短暂的意识丧失及跌倒。小脑是皮质下一个重要的运动调节中枢，当炎症、缺血、感染、理化刺激等因素损伤小脑时，可因肢体协调运动障碍、肌张力减低等导致跌倒。神经源性体位性低血压的病因目前并不十分清楚，主流观点认为可能由中枢或周围自主神经系统功能失调所致，患者症状轻重不一，可能因头昏、眩晕而跌倒，亦可能发病即为晕厥。药物在老年人体内代谢相对较慢，容易发生蓄积，服用镇静、催眠及抗惊厥类药物可使老年患者本体觉下降、意识混乱，反应时间延长，并可能会出现椎体外系等副作用，从而影响患者平衡功能，另外氨基糖甙类抗菌药、利尿剂、奎尼丁等药物都可能干扰前庭正常功能，增加跌倒的危险性。脑卒中后遗症患者多出现双侧肢体肌力不平衡及感觉障碍;糖尿病、酗酒、维生素B12缺乏、化疗[2]等因素可严重损害周围神经导致感觉异常，从而成为跌倒的危险因素。
综上所述，老年神经疾病患者跌倒危险大、因素多，应针对不同疾病采取个性化处理，积极治疗原发神经病，回避神经损害的危险因素，加强看护，谨慎用药。
【参考文献】
[1]周德定,李延红,卢 伟.社区老年人跌倒危险因素研究进展[J].环境与职业医学，2007，1(24)：87-90.
[2]吴迪,于普林.老年人跌倒和神经系统疾病[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2006，7(13)：243-244.
