尺骨冠状突骨折的诊断和治疗
发表时间：2010-05-19 浏览次数：517次
作者：周建明 章银灿 方伟松 楼才俊 石高才 卢焕兴 作者单位：311800 浙江省诸暨市人民医院骨科
尺骨冠状突骨折临床比较少见，如治疗不当，可导致肘关节严重后遗症。本科2001年2月至2006年2月，诊治尺骨冠状突骨折18例，效果较满意。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，其中男11例，女7例，年龄17～58岁(平均32.4岁);车祸伤8例，高处坠落伤6例，运动摔伤4例;合并肘关节后脱位6例、桡骨小头粉碎骨折3例、尺骨鹰嘴粉碎骨折3例、肱骨内侧髁骨折1例、单纯尺骨冠状突骨折5例。按Regan-Morrey分类[1]：Ⅰ型：冠状突尖骨折，4例;Ⅱ型：冠状突骨折受累小于冠状突高度50%，6例;Ⅲ型：冠状突骨折受累大于冠状突高度50%，8例。
1.2 治疗方法
(1)保守治疗：5例(Ⅰ型3例，Ⅱ型2例)，采用手法复位，前臂旋后位屈肘60°～100°后石膏托外固定，3～4周行肘关节功能锻炼。(2)手术治疗：13例采用肘内侧切口、肘关节前方S形切口或肘外侧切口，2例行碎骨块摘除(Ⅰ型1例，Ⅱ型1例)，11例直视下骨折复位，用克氏针、钢丝张力带或松质骨螺钉固定(图1，2)，克氏针、钢丝固定方向自尺骨背侧向冠状突，尾部留于尺骨背侧皮质骨外，以便以后顺利去除。较大碎骨块(Ⅲ型)采用1～2枚螺钉固定，固定方向可于冠状突骨折处直接固定，也可自尺骨背侧向冠状突钻孔固定，同时探查并修复尺侧副韧带前束，2例合并桡骨小头粉碎骨折无法固定，采用桡骨小头碎骨块重建冠状突。对合并伤作相应处理。术后功能位石膏托固定1～4周。
2 结果
术后随访6～66个月(平均25个月)，骨折愈合时间5～10周(平均7周)。术后按HSS肘关节功能评分[2]：90～100分为优，80～89分为良，70～79分为一般，60～69分为较差。本组优6例，良8例，一般3例，差1例，优良率77.8%。
3 讨论
3.1 诊断
尺骨冠状突是肱尺关节的主要部分，是肘关节尺侧副韧带前束、前关节囊、肱肌的附着点，在防止肘关节后脱位维持肘关节的稳定起关键作用。肘关节尺侧副韧带前束的止点位于其内侧近冠状突高1/2处，当冠状突骨折达到或超过其高度1/2时，将引起该韧带损伤，可引起肘关节半脱位或后脱位，而尺侧副韧带前束损伤，将造成肘关节侧方不稳[3]。尺骨冠状突骨折时肿痛多局限于肘关节前方，肘关节伸屈功能受限，因其常合并肘部其它骨折，常规X线摄片因冠突与尺骨鹰嘴、桡骨小头重叠，易造成漏诊，故对疑及冠状突骨折，应常规加摄斜位片，必要时CT检查。
3.2 治疗
骨折的分型往往对治疗起指导作用。根据Regan-Morrey分型，多数学者认为：Ⅰ、Ⅱ型骨折对肘关节的稳定性无显著影响，可采用保守治疗，Ⅲ型骨折明显影响肘关节的稳定性，需手术治疗;对于小碎骨块移位进入关节间隙者，可需手术摘除，对部分Ⅱ型骨折伴肘关节后脱位，因复位后有再次脱位的潜在危险，亦需行手术治疗[4]。冠状突骨折超过原高度1/2时，会明显影响肘关节的稳定性，故需要手术复位固定冠状突，并修复或重建尺侧副韧带前束[3]。对于严重粉碎性骨折无法固定者，可行骨片摘除，尺骨冠状突重建，重建高度需达到冠状突高度的1/2以上[5]。若合并桡骨小头粉碎骨折，可取其碎骨块塑形后植入，因碎骨片带关节软骨，对术后减少创伤性关节炎、关节僵硬的发生有重要意义。关于切口的选择，根据骨折情况及合并伤而定。对于骨折块较大、较完整的非粉碎性骨折或行碎骨块单纯摘除者，宜采用肘内侧入路;对于合并桡骨小头骨折宜选择肘外侧入路，术中注意避免桡神经深支损伤;对于粉碎性或非粉碎性的Ⅱ、Ⅲ型骨折宜选择肘前侧S形入路，术中注意保护肱动、静脉，正中神经。对于早期功能锻炼问题，因为尺骨冠状突骨折属于关节内骨折，可引起关节僵硬、创伤性关节炎、异位骨化等并发症，除了术中注意微创操作减少关节软组织进一步损伤外，强调早期功能锻炼，避免长时间固定。对于Ⅰ型骨折可不作外固定，术后第2～3天即行肘关节主动功能训练，对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折，根据内固定的稳定情况，适当调整外固定时间，若骨折固定牢固，术后1～2周即可行肘关节功能练习，若内固定欠稳定，一般在术后3～4周后在医生的指导下行肘关节的主动、被动功能训练。
【参考文献】
1 Regan W, Morrey B. Fractures of the coronoid process of ulna. J Bone Joint Surg,1989,71:1348～1354.
2 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准. 北京：清华大学出版社，2002.205～206.
3 王友华，汤锦波，周学军，等. 尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响. 中华骨科杂志，2005，25(3)：155～158.
4 Closkey RF, Goode JR , Kirschenbaum D, et al. The role of the coronoid process in eibow stability: a biomechanical analysis of axial loading. J Bone Joint Surg,2000,82:1749～1753 .
5 王友华，刘，周振宇，等.尺骨冠突骨折的分型及治疗.中华骨科杂志.2006，26(6)：361～365.
