各型尺骨冠突骨折的治疗方法探讨

　　作者：孙伟1，袁峰2，郭开今2 作者单位：(1.徐州医学院研究生学院，江苏徐州221002;2.徐州医学院附属医院骨科,江苏徐州221002)

　　【摘要】 目的 探讨尺骨冠突骨折的治疗方法。 方法 尺骨冠突骨折患者12例, 按照Regan-Morrey分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例。行石膏固定4例;切开复位内固定8例。术后早期进行功能锻炼。结果 随访12～36个月，1例失访，余骨折均骨性愈合。根据Morrey肘关节功能评定标准评定疗效，优6例(54.5%)，良2例(18.2%),可2例(18.2%),差1例(9.1%)，优良率为72.7%。1例发生骨化性肌炎，无肘关节强直及脱位等严重并发症。 结论 以Regan-Morrey分型为指导，选择恰当的治疗方法和早期功能锻炼是提高尺骨冠突骨折治疗效果的关键。

　　【关键词】 尺骨冠突骨折;分型;肘关节;治疗

　　A probe into the treatment methods for different types of fractures

　　of ulna coronoid process

　　SUN Wei1, YUAN Feng2, GUO Kaijin2

　　(1. Graduate School of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002, China;

　　2. Department of Orthopaedics, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou, Jiangsu 221002)

　　Abstract: Objective To explore the treatment methods for fractures of ulna coronoid process. Methods 12 patients with fractures of ulna coronoid process were classified according to Regan-Morrey classification. There were 3 cases of type Ⅰ, 6 cases of type Ⅱ and 3 cases of type Ⅲ, of which based on the types of injury, plaster cast immobilization of the elbow was performed in 4 cases and open reduction and internal fixation performed in 8 cases. All the patients took early postoperative functional exercise. Results During follow-ups ranging from 12 to 36 months (mean=15 months), all patients (except one who lost contact) had fracture union. According to Morrey′s scale, 6 sides (54.5%) were rated as excellent, 2 (18.2%) as good, 2 (18.2%) as fair and 1 (9.1%) as poor. The rate of excellence and good was 72.7%. No elbow ankylosis, dislocation and other severe complications occurred except for 1 case of myositis ossificans. Conclusion Based on the Regan-Morrey classification, the choice of appropriate curative methods and early functional exercise are the keys to improving the therapeutic efficacy of fracture of ulna coronoid process.

　　Key words: fractures of ulna coronoid process; classification; elbow joint; treatment

　　尺骨冠突骨折是临床比较少见的骨折类型，临床报道和研究相对较少，对治疗方法尚无统一认识。徐州医学院附属医院骨科2000年1月—2009年1月共收治尺骨冠突骨折患者12例，获得较好的疗效，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 病例资料 本组男10例，女2例;年龄12～56岁，平均32岁。左侧5例，右侧7例。摔伤7例，高处坠落伤3例，交通伤2例。新鲜骨折11例，陈旧性骨折1例，均为闭合性骨折，合并同侧肘关节其他部位骨折3例。根据 Regan-Morrey 分型[1]，将尺骨冠突骨折分为3型。Ⅰ型，冠突顶部小块撕脱骨折，本组3例;Ⅱ型，单一或粉碎骨折，骨折块不超过冠突的50%，本组6例;Ⅲ型，单一或粉碎性骨折，骨折块超过冠突的50%，本组3例。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 保守治疗 对于3例Ⅰ型骨折及1例无移位的Ⅱ型骨折行长臂石膏管型固定肘关节于屈肘100°～110°位，前臂充分旋前位。3周后拆除石膏，进行肘关节功能锻炼。

　　1.2.2 手术治疗 有移位的Ⅱ型及Ⅲ型骨折针对其具体损伤特点，分别采取相应的措施进行修复和内固定。其中3例骨折块较大且完整的Ⅱ型骨折，分别用克氏针(1例)、可吸收棒(2例)固定;2例骨折块较小者，用缝线将与其相连的关节囊牢固缝合于尺骨近端钻孔上;3例Ⅲ型骨折患者均用可吸收螺钉自尺骨背侧从后向前拧入，螺钉穿至冠突骨折片进行直接固定，同时探查并修复尺侧副韧带前束。术后石膏托功能位固定肘关节，3周后进行功能锻炼。

　　2 结 果

　　对随访资料完整的11例患者进行12～36个月随访，平均随访15个月，患者伤口均一期愈合，骨折愈合率为 100%，愈合时间5～16周，平均11周。

　　根据Morrey肘关节功能评分标准[2]评定疗效：优6例(54.5%)，良2例(18.2%)，可2例(18.2%)，差1例(9.1%);优良率为72.7%。其中2例有移位的Ⅱ型骨折术后X线检查显示未达解剖复位，但疗效评定均为优。1例陈旧性Ⅲ型骨折发生骨化性肌炎，其余无肘关节僵硬、尺神经卡压、肘关节创伤性关节炎和肘关节不稳定等严重并发症。

　　3 讨 论

　　尺骨冠突不仅是肱尺关节的主要组成部分，而且也是肘关节内侧副韧带前束、前关节囊和肱肌的附着点，起阻止肱二头肌、肱肌和肱三头肌牵拉尺骨向肘后移位的作用，是维持肘关节稳定的主要结构。肘关节四柱理论[3]将肘关节结构性稳定系统分为内、外、前、后4个柱。内侧柱由肱骨内侧髁、冠突和尺侧副韧带组成，外侧柱由肱骨外侧髁、桡骨头、外侧副韧带复合体组成，前柱由冠突、前关节囊和肱肌组成，后柱由尺骨鹰嘴、后关节囊和肱三头肌组成。由此可见，冠突既是前柱的主要组成部分，又是内侧柱的主要组成部分，当其损伤时，将导致肘关节前方和内侧不稳定。

　　本研究在尺骨冠突骨折分型的基础上，对12例不同类型的骨折进行具体分析，并采取相应的治疗方法，取得了满意的疗效，其优良率接近左玉明等[4]的研究结果。我们认为，冠突骨折应该坚持个体化的治疗原则，具体经验是：①合并有肘关节脱位的骨折应首先整复脱位。②Ⅰ型骨折及无移位的Ⅱ型骨折伸屈肘关节时不会出现肱尺关节半脱位或脱位，对肘关节的稳定性无明显影响，保守治疗即可获得较好的效果，一般行长臂石膏管型固定肘关节于屈肘100°～110°位、前臂充分旋前位，使肱肌松弛以利于骨折块的复位及稳定;若Ⅰ型骨折块嵌入关节影响肘关节活动，则应手术摘除。③有移位的Ⅱ型骨折存在导致肘关节不稳定的潜在危险，需手术恢复冠突高度以利于肘关节前后稳定。当骨折块较大、较完整且骨量较好时可单独应用克氏针或可吸收棒固定;骨折块较小时可采用缝线固定。Ⅱ型骨折无需分离大量软组织以追求精确的解剖复位，而应尽量减少软组织的剥离和损伤，以最简便的方式恢复关节面平整及冠突高度，降低骨化性肌炎等的发生率。Ring[5]亦认为小的冠突骨折块不要求精确的解剖复位，只要保留前方关节囊的止点和肘关节前方的骨性支撑即可。④对于Ⅲ型骨折，无论移位与否，均应及早手术，自尺骨背侧用可吸收螺钉对冠突骨折块进行直接固定效果较好。王友华等[6]认为当冠突骨折高度达到或超过1/2时，必然引起尺侧副韧带前束的损伤。因此，应在恢复冠突高度和形状的同时修复尺侧副韧带前束，以提供一个有利于肘关节功能恢复的解剖学基础。⑤各型骨折均应早期进行功能锻炼，防止肘关节僵直等并发症的发生。

　　总之，以Regan-Morrey分型为指导，具体分析尺骨冠突骨折病例的损伤特点，选择恰当的治疗方法以及早期功能锻炼是取得良好疗效的关键。

　　【参考文献】

　　[1] Regan W，Morrey BF.Fractures of the coronoid process of the ulna [J].J Bone Joint Surg (Am),1989,71(9):1348-1354.

　　[2] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:科学技术出版社,2005:286.

　　[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2007:847.

　　[4] 左玉明，王志强，王月光，等.尺骨冠突骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2006,26(6):366-370.

　　[5] Ring D. Fractures of the coronoid process of the ulna [J]. J Hand Surg，2006,31(10):1679-1689.

　　[6] 王友华，汤锦波，周学军，等.尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响[J]. 中华骨科杂志，2005,25(3):155-158.