30例腕管综合征的临床与肌电图分析
发表时间：2010-04-27 浏览次数：610次
作者：田江华，张登峰，梁炳生
【关键词】 腕管综合征
腕管综合征亦称腕正中神经挤压症，为最常见的神经卡压性疾病。各种因素所引起的腕管内压力增高，致使正中神经受压、缺血而产生的一系列症状及体征，如不及时治疗，常造成手功能受损。因此，早期诊断、及时治疗是十分重要的。肌电图检查对于本病的诊断、鉴别诊断及疗效判定均有重要价值。我科2004年1月至2006年1月对30例腕管综合征进行回顾性分析。
1 临床资料
本组30例患者，男6例，女24例;年龄31～65岁，平均43岁。病程2～5年。单侧病变26例，双侧病变4例。19例患者自觉桡侧3个半手指麻木、疼痛，夜间加重，均有麻醒史。疼痛、麻木感向肘及肩部扩散。11例患者自觉腕指无力，对掌功能受限。主要体征为所有患者正中神经支配区感觉减退，同时伴有大鱼际肌萎缩。Phalen试验、两点辨别觉试验及腕部正中神经Tinel征阳性。本组30例患者均排除患有糖尿病和颈椎病。
2 肌电图检查
病例常规行以下电生理检查:使用上海产NDI500型肌电图仪对30例腕管综合征患者行电生理检查。室温18～25℃，用同心圆针电极检查患侧拇短展肌、拇对掌肌在静息时自发电位情况，以及轻、重收缩时运动单位电位;测量正中神经(腕-肘段)运动传导速度(MCV)及末端(腕―拇短展肌)潜伏期(Lat);测定(指―腕，腕―肘段)感觉神经传导速度(SCV)，并做双侧对比[1] 。同时，检测F波情况，以排除中枢神经性损害。
3 结果
30例记录34块拇短展肌，其中18例可见纤颤电位、正相尖波，阳性率50%;12块肌肉运动单位电位时限略增宽。大力收缩时，呈单纯混合相并出现高电压波幅。3例重收缩未见运动单位电位[2] 。检测双侧正中神经中指至腕段感觉传导速度。以盘状电极刺激中指，应用平均技术，顺向在腕部正中近神经记录。其中患侧8例中指至腕部未测出，24例感觉传导速度减慢(16.6～41.2m/s)。与健侧(55.4～72.3m/s)对照约减慢50%～70%，潜伏期延长(4.2～5.6m/s)。21例感觉神经电位波幅降低(2.4～6.3μv)，与健侧比较约衰减60%～70%。34条运动神经传导速度测定，28例远端潜伏期延长(4.5～7.3m/s)，21条神经有诱发电位波幅降低(0.3～0.9mv)。3例未测出MCV，12例MCV稍有减慢(健侧为57～74m/s)，在40～50m/s间;18例MCV18.3～35.1m/s，减慢约40%～50%。检查F波均在正常范围内。
4 讨论
腕管是腕部的一个骨―纤维管道，是由掌侧腕横韧带与背侧的8块腕骨相连结而构成。在腕管内通过拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。而正中神经位于最浅层，处于肌腱与腕横韧带之间。正中神经在穿出腕管时，因腕管的特殊结构最易导致其受压，是临床上最常见的一种卡压性周围神经病。患者以桡侧3指麻木为主，常常向肘部、肩背部放散。因此，临床上常因与肘管综合征、颈椎病以及其他近端神经受损不易鉴别而出现误诊。当正中神经在穿出腕管受到嵌压、运动轴索变性明显时，腕管以下所支配的肌肉(主要是拇短展肌)、针级肌电图可见失神经支配电位，而其他部位肌肉无异常。从而可用来鉴别其他原因引起的神经损害，如臂丛神经、神经根性神经损害等病，后者神经损害的异常范围明显扩大。造成腕管综合征的病因有[3] :a)神经本身的病变，有髓纤维数量明显减少;b)与滑囊炎、关节炎或腱鞘炎等局部病变有关;c)内分泌改变也可引起本症，且多为双侧发病。本组病例资料中24例女性患者4例为哺乳期，12例为绝经期前后，这时激素分泌有很大的改变，可影响腕周组织。术中证实腕管内均有不同程度滑膜增生，致使腕管内容物增加;d)职业因素亦不可忽视，中年女性经常用手做抓握、揉搓、编织等工作。因此，长期反复的强迫性手臂劳动及持续性使手腕处于不适当的位置，造成慢性劳损，而致腕横韧带、腕骨等正中神经周围的纤维骨组织退变、增生。
肌电图检查是诊断腕管综合征的重要方法。目前，在腕管综合征诊断标准方面尚缺乏统一标准。根据Mayer和沈氏法判定，末端潜伏期(Lat)异常界定为大于等于4.5ms。在实际操作中，我们体会凡是发现Lat大于等于4.0ms时，大鱼际肌有失神经电位，同时做双侧对照，大于健侧1.5ms均应引起注意。为了与颈椎病、中枢神经系统等病变鉴别，可以行尺神经测定和诱发电位的检测，以及磁共振、CT检查等帮助鉴别。
文献报道，用寸进法或微进法检查正中神经可提高早期诊断的阳性率，并可帮助确定卡压部位。本病的早期治疗有热敷、理疗、封闭及用神经营养药物治疗。非手术治疗无效时，可考虑行腕横韧带切开减压手术。
参考文献:
[1]顾立强，裴国献，徐建光，等.周围神经损伤基础与临床[M].北京:人民军医出版社，2001:198.
[2]卢祖能，曾庆杏，李承晏，等.实用肌电图学[M].北京:人民卫生出版社，2000:301.
[3]陈德松，曹光富，王天兵，等.周围神经卡压性疾病[M].上海:上海医科大学出版社，1999:22.
(山西医科大学第二医院骨科，山西太原 030001)
