腰椎间盘突出症非手术治疗疗效观察

作者：卡哈尔·艾肯木,项泽文 作者单位：新疆医科大学附属中医院脊柱一科， 新疆乌鲁木齐830000

    【摘要】  目的：探讨腰椎间盘突出症非手术治疗疗效。方法：2002年2月～2005年8月非手术治疗的281例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，采用物理治疗、药物治疗、硬膜外封闭治疗。结果：本组随访时间为1～4年,平均2.6年。245例患者保守治疗后腰痛及腿痛症状得到了不同程度的缓解，其中治愈75例，显效81例，好转89例，36例患者治疗无效。有效率87.12%。结论：大多数腰椎间盘突出症可经非手术疗法得到缓解和治愈。非手术治疗可作为椎间盘突出症的首选疗法。

【关键词】  腰椎间盘突症; 非手术治疗; 疗效

　　The evaluation of nonoperative treatment of lumbar disc herniation

　　Kahar·Aikenmu, XIANG Zewen, ZHAO Jiang, et al

　　Department of Spine, Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China

　　Abstract：Objective:  To evaluate the effect of conservative treatment of lumbar disc herniation. Method: From February 2002 to August 2005, 281 cases of lumbar disc herniation were treated by physical therapy, analgesics, antiradical injection, and acupuncture. Results: The symptom and appearance of the 245 patients obviously being better, even more recovery. 75 patients of 245 such cases recovered after our curing,  81 obviously better， 89 patients were better than before, 36 patients were same like before. The overall success rate was 87.12%. Conclusion: Most of patients with lumbar disc herniation could be obviously being better, even more recovery by conservative treatment. Non operative therapy might  be the first choice for the lumbar disc herniation．

　　Key words: lumber disc herniation; nonoperative  treatment; effect

　　腰椎间盘突出症是腰腿疼最常见的原因之一，它是直接影响患者工作和生活质量的常见疾病。本文对我院2002年2月～2005年8月采用非手术治疗的281例腰椎间盘突出症病人进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料和方法

　　1.1一般资料

　　腰椎间盘突出症患者281例，男性153 例,女性128 例;年龄17～78 岁,其中31～55岁233例(82.92%);病史3 d～41年。281例均表现腰痛伴坐骨神经痛, 其中仅腰骶臀部痛者32例(11.39%) ,腰痛伴一侧腿痛者209例(74.38%),腰痛伴两侧腿痛者29例(10.32%),伴间歇性跛行者11例(3.91%) 。查体:281例均有腰椎棘突深压痛,其中向患侧下肢放射者198例(70.46%);直腿抬高试验阳性者264例(93.95%)，伴小腿外侧皮肤感觉减退、足趾背伸肌力减退178例(63.34%)，跟腱反射减弱68例(24.20%),伴马尾综合征者21例(7.47%)。281 例均为行CT或MRI后确诊，其中CT检查176例,MRI 检查105例。单间隙椎间盘突出212例(Ｌ4～5间隙130例,Ｌ5Ｓ1间隙82例),多间隙突出69例。中央型52(18.51%)例,侧方型206(73.31%)例,极外侧型23(8.18%)例。随访时间自明确诊断后1～4年,平均2.6年。

　　1.2治疗方法

　　1.2.1腰椎牵引按摩推拿治疗采用国产2型腰椎自动牵引床进行治疗,患者仰卧于牵引床上,采用仰卧位间歇方式牵引, 每日牵引2 次,每次30 min，首次牵引力量为自身体重的20%～40%,以后根据患者具体情况逐级增加牵引力量,但最多不超过自身体重的90%;腰椎牵引后以揉法、按法、滚法及点压法等按摩推拿腰部，1次/d,5次为1个疗程。

　　1.2.2针刺疗法针灸加电针灸仪及远红外线照射:取穴以足太阳、足少阳经及局部取穴为主。隔天1次,10次为1个疗程。小腿后外侧麻木者,使用梅花针加拔火罐治疗,隔3～5 d∕次。当归注射液2 ml+维生素B1（0.1 g）+维生素B12（0.5 mg）做穴位注射,隔日1次,10次为1个疗程。

1.2.3理疗腰骶部、臀部涂伤科黑药膏后局部烤电，每天1次，每次30 min。

　　1.2.4运动训练疼痛减轻后即进行运动训练,做仰卧位“半桥”或俯卧位“燕式”腰背肌功能训练,上、下午各1组,每组重复动作8～12次,待病情进一步缓解后适当增加运动时间和运动量,出院后仍坚持运动训练。

　　1.2.5药物治疗组采用静脉滴注与口服相结合。静脉用药每日1次,5 d为1个疗程。(1)地塞米松10～20 mg加入0.9%生理盐水中滴注，逐渐减量; 每日1次，多数患者不超过1周。(2)20%甘露醇250 ml静滴。每日1次。(3)活血化淤、通络止痛药物如鹿瓜多肽或骨肽，每日1次。(4)服用解热止疼药：双氯芬酸0.75 g，每日1 次，或布洛芬50 mg，每日3 次;消炎痛25 mg，每日3 次;疼痛影响夜晚睡眠者睡前口服舒乐安定1～2 mg。(5)中药治疗:辨证施治如六味地黄汤加减。

　　1.2.6封闭治疗组采用硬膜外注射混合液。混合液含地塞米松（5 mg）或德宝松（7 mg)、2%利多卡因（5 ml） 、VitB12（0.5 mg）、Vit B1（100 mg）、生理盐水（5～10 ml） 。硬膜外注药部位一般为突出的上一节段,常用的注射节段为L2～3 、L3～4 、L4～5 ,每周封闭治疗1 次, 多数患者不超过3次封闭。

　　1.3诊断标准症状（腰椎间盘突出的病史常为反复发作的下腰痛和臀部疼痛，短期休息后缓解。疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为突然比腰痛更剧烈的腿痛）+体征（椎旁肌肉明显痉挛，肌肉痉挛在行走活动时仍持续存在。腰椎可出现侧凸或倾斜，许多病人腰椎正常生理前凸消失。急性期过后，肌痉挛明显减轻。腰前凸消失可能成为唯一的体征。病变椎间盘节段的棘突可出现点压痛，有些病人疼痛可累及外侧。 如果有神经根刺激征，一般以坐骨神经的走行为中心，可见于近侧的坐骨切迹和远侧的腘窝。除此之外，在膝部牵拉坐骨神经可产生臀部和小腿疼痛。患肢lasegue试验常为阳性）+辅助检查（CT或ＭＲＩ）。诊断明确的病人保守治疗失败（经休息、抗炎、针灸、推拿或硬膜外激素治疗后症状又复发至最初的严重程度）时应考虑手术治疗

　　1.4疗效判断标准

　　治愈:腰腿痛症状基本消失,腰部活动正常,直腿抬高试验>80°,恢复工作;显效:腰腿痛症状明显减轻,腰部活动基本正常,直腿抬高试验60～80°,恢复轻工作;好转:腰腿痛减轻,腰部活动轻度受限,直腿抬高试验<60°,能恢复部分轻工作;无效:症状、体征及功能障碍无变化。

　　2结果

　　281例患者治疗后腰痛、腿痛及下肢麻木等症状得到了不同程度的缓解，其中治愈75例（26.66%），显效81例（28.83%），好转89例（31.67%），36例（12.81%）患者治疗无效。有效率87.12%。

　　3讨论

　　腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，好发于青壮年，严重影响患者的工作和生活，临床少数较重的采用手术治疗，大多数以非手术治疗为主。众所周知,神经根周围软组织无菌性炎症是腰椎间盘突出症产生疼痛的主要原因［1］  ,而且约有40 %患者伴神经根粘连［2］ 。应用甘露醇、激素类药物能减轻水肿,弥可保及B族维生素能促进受损神经的恢复。本组患者均用地塞米松及甘露醇抗炎、脱水治疗疗效显著。酌情运用针刺疗法,辅以中药内服,急性期可消炎通络,促使炎症水肿尽快消退;恢复期调理气血,配合腰部练功,加快残留症状彻底消失、以利于功能的完全恢复。采用硬膜外注药可以较快缓解疼痛,减轻神经根周围的充血和水肿,阻滞与某些疼痛综合征的病理生理的反射机制有关的传入和传出神经纤维［3］。物理治疗采用多种疗法,综合应用能促进血液循环,加速炎症产物和水肿的消散,促进组织生长修复，降低感觉神经的兴奋性,缓解肌肉痉挛,促使致痛物质排除和炎症的吸收而达到镇痛［4］。我们对急性期患者用自制黑药膏贴敷治疗后疼痛症状很快消失。腰椎牵引能使椎间隙增宽并产生负压,后纵韧带被绷紧而产生向前张力,有利于突出物还纳,椎管及侧隐窝容积增大,使突出物与神经根及硬膜囊发生变位,减轻或消除对神经根及硬膜囊的压迫和剌激［5］。腰背肌肉功能的训练有利于肌肉功能和肌力平衡的恢复,增强腰椎的稳定性和活动能力,从而尽可能避免腰椎间盘突出症的复发［6］ 。目前针对腰椎间盘突出症的基本疗法仍以非手术治疗为主［7］,约有80%患者经非手术治疗后病情好转或治愈［8］。本组病例中36例症状、体征重，影像特点显著，保守治疗无效，故建议患者手术治疗。手术可能损伤硬膜﹑神经根和马尾，也可能损伤大血管，术后血肿压迫马尾，以及伤口感染及椎间隙感染等并发症［9,10］。当行髓核摘除后,髓核部位空虚,因受压椎间隙进一步狭窄,小关节出现不对称活动。有学者证实,髓核摘除后腰椎各方向的活动度明显增加,稳定性下降,小关节退变增生,有可能产生退变性滑脱或椎管狭窄等较严重的后遗症［11］。非手术治疗一般不会影响脊柱的稳定性、病变及其邻近间隙的自然退变发展，可作为椎间盘突患者首选治疗方法［12］。本组患者经保守治疗后腰痛、腿痛及此下肢麻木等症状得到了不同程度的缓解。治疗后有效率达87.12%。可依不同患者病情、不同阶段酌情同时选用3～4种治疗方法,再根据治疗效果更换、加减治疗方法,从而得到协同、增强作用。非手术治疗可作为椎间盘突出症的首选疗法。

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