肩胛骨后外侧直切口手术治疗肩胛骨骨折
发表时间：2009-06-26 浏览次数：785次
作者：李国华,张雪梅,钟华 作者单位：新疆医科大学第二附属医院1骨科, 2介入中心, 新疆乌鲁木齐830028
【关键词】 肩胛骨
肩胛骨为扁宽不规则骨，前后均有肌肉包裹，因此不容易受伤，发病率占全身骨折的1%，占上肢骨折的3%［1］。随着高能量损伤的增加，肩胛骨骨折日趋增多，骨折的损伤与复杂程度增加，多表现为体部粉碎性骨折并肩胛颈或盂部骨折，影响到关节面及肩关节这一复合关节的力学稳定，且患者多为青壮年，对肢体的功能要求较高。以往对肩胛骨骨折重视不够,治疗多采用非手术治疗，部分患者出现患肢力量减弱，活动后疼痛等严重并发症［2］，手术采用的是Judiet手术切口入路：倒“L”型后内侧入路［3,4］，手术创伤大，剥离肌肉范围广，易损伤肩胛上神经，术后表现为冈下肌、小圆肌的部分萎缩［5］。我院1999年以前采用非手术治疗肩胛骨骨折，并发症发生率较高，治疗效果不是很满意。自1999年12月～2005年3月采用后外侧直切口治疗14例肩胛骨骨折，取得了较满意的结果。
1资料与方法
1.1一般资料
1999年12月～2005年3月手术治疗14例肩胛骨骨折，14例均为男性，年龄26～41岁，平均年龄33．8岁。肩胛颈部骨折6例，肩胛体部骨折8例，合并腋神经损伤1例，合并肋骨骨折4例，合并肩峰骨折1例，合并颅脑外伤2例。术前通过拍摄肩胛骨正侧位片确定骨折类型，通过移位程度决定手术。
1.2手术方法
手术用全麻或高位硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，患侧上肢消毒利于术中牵拉复位。手术均采用后外侧直切口沿肩胛骨外侧走行。经三边孔进入，通过冈下肌、小圆肌间隙，分别将肌肉向上下分离，充分显露术区，复位固定，固定多用3孔或4孔普通钢板或矫形钢板。钢板放置于肩胛颈或肩胛骨外侧缘，此部位为密致骨，厚度最厚，约12～14 mm，钢板固定比较牢固。术中出血约60～100 ml，手术时间40～60 min。术后给予患肢三角巾悬吊4～6周。
1.3疗效评定
根据Dolfi评分系统：肩关节活动范围，尤其上举功能；肩部周围有无畸形；肌肉萎缩；活动痛；X线片骨折对位及愈合情况；肩关节半脱位评价疗效。
2结果
本组随访6～24个月。其中优(13～16分)13例，良(9～12分)1例，中(５～８分)０例，差(１～４分)０例。骨折愈合时间6～10周，术后4～6周重返正常生活，6～8周重返工作。
3讨论
肩胛骨被肌肉包裹血供丰富，愈合能力强，以往多采用非手术治疗，后遗症较多。有报导移位的肩胛骨骨折非手术治疗50%～100%伴有静止痛，40%～60%出现肌力减弱，20%～40%出现屈伸疼痛，严重影响了生活质量［6］。手术目的是尽快恢复肩胛骨的骨性结构及稳定性，早期肢体功能锻炼。但常规采用的是Judiet的倒“L”型入路，即经肩胛冈肩胛骨内侧缘切口，剥离肩胛体部的冈下肌与小圆肌附着点，肩胛骨骨折多伴有体部的粉碎性骨折，这样容易形成游离骨片，在剥离冈下肌时容易损伤肩胛上神经，造成相应支配肌肉的萎缩。采用后外侧直切口即沿肩胛骨外侧缘入路，经冈下肌、小圆肌间隙进入，对肌肉损伤小，可以直接到达手术操作区域利于操作，四边孔内结构有肱三头肌长头保护，对于三角肌发达的患者只需要将三角肌下缘牵拉向上方即可充分显露视野。因此采用后外侧直切口手术治疗既可以获得手术治疗肩胛骨骨折的良好效果明显减少后遗症，又可以避免传统手术入路的常见的并发症,但是此入路的不足是容易损伤旋肩胛动脉。
【参考文献】 ［1］张翼，文皓，谢佰彤．肩胛骨外侧缘直切口手术治疗肩胛颈下肩胛体部骨折［J］．中华创伤杂志，2005，21（6）：424425.
［2］牛晓建，程智斌，吴晓宝．肩胛骨骨折20例临床分析［J］．临床军医杂志， 2003，31（4）：102.
［3］钟俊，明江华，李家元．肩胛骨骨折的手术治疗［J］.临床外科杂志，2000，8（4）：226227.
［4］洪元宏，章智伟，方尚志．肩胛骨骨折的手术治疗［J］.浙江医学，2003，25（10）：603603.
［5］郭林新，林斌，刘庆军．肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折的内固定治疗［J］.骨与关节损伤杂志， 2003，18（9）：625626.
［6］周国新，刘锦波． 重建钢板治疗肩胛骨骨折19例体会［J］.实用临床医药杂志，2005，9（5）：7273.
