彩色多普勒观察中医“扶正降浊，活血化瘀”法对慢性肾衰竭肾血流的影响

　　作者：五四,1,巴应贵2　　作者单位：青海大学附属医院超声科;2.青海大学附属医院肾内科

　　【摘要】目的 应用彩色多普勒观察慢性肾经“扶正降浊，活血化瘀”法治疗前后肾脏的血流动力学变化。方法 应用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测40例出现脾肾气虚湿浊型慢性肾衰的76个肾脏的主肾动脉(MRA)、肾段动脉(SRA)及62个肾脏的叶间动脉(IRA)治疗前后的多普勒血流频谱 。 结果 “扶正降浊，活血化瘀”法治疗慢性肾功能衰竭患肾的MRA、SRA的收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末最低流速(Vmin)有显著提高(P<0.05)，而MRA、SRA的阻力指数(RI)则都有所降低，但对IRA的Vmax、Vmin及RI的改善在统计学上无意义(P>0.05) 结论 对脾肾气虚湿浊型的慢性肾功能衰竭患者采用“扶正降浊、活血化瘀”的中药治疗，可以改善肾脏血液动力学。 五四 (1969～)， 男， 藏族， 青海籍， 主治医师

　　【关键词】 彩色多普勒血流显像 血流动力学 慢性肾功能衰竭 中医治疗

　　INFLUENCES OF TCM WITH 'INVIGORATING HEALTHYQI TO DISPEL TURBIDITY AND ACTIVATING BLOODCIRCULATION TO REMOVE STASIS' ON ARTERIORENALBLOOD FLOW OF CHRONIC RENAL FAILURE CURED Si1， Ba Yingui2(1.B Ultrasonic Diagnosis ,Affiliated Hospitai of Qinghai University;2.Department of Nephrology , Affiliated Hospitai of QingHai University)Abstract Objective To monitor the patients with renal hemodynamic suffering from chronic renal failure and to observe the therapeutic efficacy of Traditional Chinese Medicine (TCM) with 'invigorating healthy qi to dispel turbidity and activating blood circulation to remove stases'. Methods To apply the Color Doppler flow imaging(CDFI)to testing MRA,SRA and IRA s Doppler blood flow frequency spectrums of kidneys in forty chronic renal failure patients. Results Systolic V max and late diastolic V min of MRA, SPA of affected kidney are remarkably increased and RI of MPA, SRA were reduced by TCM treatment (P<0.05).However, there was no statistical difference of V max, V min and RI of IRA before and after TCM treatment (P>0.05). Conclusion The herbs which applied to chronic renal failure due to dual vacuity of spleen and kidney with damp turbidity showed such effects of improving renal hemodynamic.

　　Key words Color Doppler flow imaging Hemodynamic Chronic Renal Failure TCM treatment

　　以往临床以血、尿生化测定为主来判断肾功能情况，随着二维超声结合彩色多普勒血流显像的发展及广泛应用，慢性肾功能衰竭(CRF)的诊断也更为直观、完善、快速。通过彩色多普勒超声观察扶正降浊、活血化瘀法治疗慢性肾功能衰竭患者的肾血流动力学的变化，旨在为中医药防治本病的临床研究提供客观依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　CRF患者40例，诊断标准参照1997年卫生部《中药新药治疗CRF的临床研究指导原则》拟定标准：(1﹚西医诊断标准：内生肌酐清除率(Ccr)<80 ml/min;血肌酐(Scr)>133 mmol/L;BUN﹥7.1mmol/L，有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。(2)中医证候诊断标准：脾肾气虚证，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软;湿浊证，恶心呕吐，肢体困重，食少。收集肾功能不全代偿期及肾功能失代偿期病人(Scr143～410μmol/L),并且符合中医的脾肾气虚湿浊证的临床证候。

　　1.2 分组

　　收集40例患者,随机分成两组,A组为用扶正降浊法为治疗方法的治疗组(N=20),男性11例,在女性9例,平均年龄61.4岁(31～80岁),病程1.0～10年,平均2.9年。B组为用扶正降浊，加活血化瘀法为治疗方法的治疗组(N=20)，男性8例，女性12例，平均年龄60.8岁(36～78岁)，病程0～12年，平均2.4年。两组在性别、年龄、病程等方面均无统计学差异。正常组(C组)20例40个肾，为正常健康人，年龄30～76岁。

　　1.3 检测方法

　　仪器采用TOSHIBA550型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取仰卧位、侧卧位，先用二维超声观察肾脏的形态、大小及内部结构情况，然后用彩色多普勒显示肾血流，分别在主肾动脉(MRA)、肾段动脉(SRA)及叶间动脉(IRA)处引入脉冲多普勒(取样容积2mm，角度<600)，当频谱图像至最清晰并出现连续三个以上相同周期频谱时停帧测量收缩期最大峰值流速(Vmax)、舒张末最低流速(Vmin)、阻力指数(RI)等血流参数，每一项指标取其平均值，并记录。

　　1.4 生化指标

　　血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、生内肌酐清除率(Ccr)，其中BUN、Scr采用酶法，均用BackmanCx-4生化仪检测，Ccr用尿Cr血CR×尿量×1.73/体表面积来测算，其中尿Cr用苦味酸动力法测定。

　　1.5药物组成

　　A组药物由党参、丹参、炮附子、淫羊藿、黄莲、制大黄、虫草菌丝组成，并制成冲剂;B组药物是在上方基础上，另加川芎片剂。

　　1.6 治疗方法

　　冲剂每次1包(10g/包)，1日2次口服，川芎片剂每次3片，1日3次，疗程为3个月。患者均采用优质低蛋白饮食，并结合控制血压。疗程结束后用治疗前的超声法测量各参数并记录。同时观察临床症状和体征及检测生化指标。

　　1.7 统计学方法

　　结果以x±S表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组比较采用独立样本行t检验。

　　2 结果

　　2.1 扶正降浊，活血化瘀法治疗对CRF患者生化指标的影响

　　治疗后两组Bun、Scr均有降低，同时Ccr呈上升趋势(P<0.05)，但A组与B组在对Bun、Scr的降低上的比较无显著差异(P>0.05)，B组对Ccr的提升优于A组(P<0.05)，见表1。　表1治疗对CRF患者生化指标的影响( 注：*与治疗前比较P<0.05，△与A组治疗比较P<0.05.

　　2.2 治疗后CRF患者肾脏血流彩色多普勒超声观察结果

　　治疗后两组对肾脏MRA和SRA的Vmax、Vmin的改善有统计学意义(P<0.05)，对RI(阻力指数)有所降低，较治疗前有显著差异(P>0.05)，而两组间治疗后RI的改变有显著差异(P<0.05)，B组优于A组。综合看来，B组在对肾血流的改善上优于A组，见表2～4。表2治疗后两组CRF患者主肾动脉(main renal artery)血流的变化表3治疗后两组CRF患者肾段动脉(segmental renal artery)血流的变化(表4治疗后两组CRF患者肾叶间动脉(interlobar renal artery)血流的变化注：*与治疗前相比P<0.05，△与A组治疗比较P﹥0.05.

　　3 讨论

　　CRF是多种原因所致的慢性肾损害。肾小球毛细血管高压可以是肾功能进行性损害的关键，其他因素包括血液凝固的激活、肾小球内血栓形成和肾小球肥大等。任何原因的节段肾小球损害，可导致重要的血流动力学改变。长期以来临床以血、尿生化测定为主来判断肾功能情况，随着二维超声结合彩色多普勒血流显像的发展及广泛应用，CRF的诊断也更为直观、完善、快速。多普勒超声检测方便、无创伤、有良好的重得性和一致性，用它测量的肾动脉阻力指数、血流速度及经过计算得到的每搏量所反映的肾各级动脉血液动力学情况，与血肌酐有较好的相关性[1～2]。因此，本研究用此观察的中医“扶正降浊，活血化瘀”法对慢性肾衰竭肾血流的影响。

　　应用彩色多普勒超声观察肾血流灌注及有关血液动力学改变，可作为衡量标准。正常情况下，肾脏血流供应丰富，约有相当于心输出量1/5～1/4的血液流经肾脏，血管床阻力小，这就保证了肾动脉收缩期高速血流和舒张期连续灌注，即所谓“高速低阻”[3](血流速度快，阻力指数RI小，每搏输出量大);一旦肾功能受损，由于肾小血管壁增厚，肾动脉逐渐变细、坏死，肾小球破坏、纤维化，肾血管的阻力越来越大[4]，灌流量则越来越小，表现为肾动脉血流速度逐渐减慢，阻力指数RI逐渐增高[5]，每搏输出量逐渐减少，所以在CRF患者中，呈高阻力，低流速，低灌注的特征。

　　综上所述，运用“扶正降浊，活血化瘀”法可以改善脾肾气虚湿浊型CRF患者肾脏的血流动力学。通过彩色多普勒超声观察中药治疗脾肾气虚湿浊型CRF患者的肾血流动力学的变化，可为中医药防治本病提供客观依据，说明彩色多普勒超声可作为监测CRF肾功能中药治疗效果的有效手段。

　　【参考文献】

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　　[2]李开艳，张青萍，吕永曼，等.慢性肾功能不全肾内血流的彩色多普勒研究[J].中国医学影像技术，2002，18(3)：259

　　[3]周蕾.高血压合并糖尿患者肾血流变化的彩色多普勒超声观察[J]南京医科大学学报，1997，179(6)：587

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　　[5]李智贤，李艳宁.慢性肾功能不全的超声表现及临床价值[J].广西医科大学学报，1999，16(6);785