远端自锁髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折疗效比较
发表时间：2010-04-28 浏览次数：526次
作者：孟祥财,李金硕
【摘要】 目的 比较远端自锁髓内钉与钢板治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法 用远端自锁髓内钉治疗肱骨干骨折18例,钢板内固定35例。结果 髓内钉组骨折均获愈合,无内固定折断及再骨折,术后未出现桡神经损伤症状,出现肩部疼痛1例。钢板组1例出现骨折不愈合,于外院行髓内钉固定后愈合,内固定折断及再骨折1例,术后出现桡神经损伤症状2例,取钢板术后出现该症状1例。结论 远端自锁髓内钉治疗肱骨干骨折优于钢板。
【关键词】 肱骨干骨折;骨折内固定;远端自锁髓内钉;钢板
【Abstract】 Objective To compare the clinical results of humerus shaft fracture which were fixed with intramedullary selflocking nail and plate.Methods 18 cases were treated with intramedullary self locking nail,35 cases with plate.Results All fracture were cicatrized in intramedullary selflocking nail group,no radial nerve damnification.1 case appeared fracture cicatrizeless in plate group,fracture cicatrized with intramedullary selflocking nail in other hospital.1 case appeared fixture break,2 cases appeared radial nerve damnification after operation,1 case after got out fixture operation.Conclusion Intramedullary selflocking nail is better than plate in treatment of humerus shaft fracture.
【Key words】 humerus shaft fracture;fixation;intramedullary selflocking nail;plate
肱骨干骨折临床较为常见,约占全身骨折的1.31%。随着交通运输业的发展,此类骨折有上升趋势。现代人们的生活节奏加快,对骨折治疗要求较过去有所提高,故手术适应证较过去亦有所放宽。探讨一种适当的手术方法,尽可能做到有利于骨折愈合,减少并发症发生,是很有必要的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组53例,男44例,女9例,年龄18～55岁,平均23.4岁,均为闭合性骨折,所选病例术前均无桡神经损伤症状。致伤原因:车祸伤41例,摔伤12例。左侧25例,右侧28例。上段4例,中段35例,下段14例。伤后至治疗时间均为2周以内。所有病例均获随访,时间为6～14个月,平均9个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 远端自锁髓内钉固定 以骨折为中心外侧切口,长约3～5cm,显露并保护桡神经,肩峰外侧切口,于大结节内侧肱二头肌腱后方钻孔,扩髓,复位,顺行插入髓内钉,上远端自锁钉及近端锁钉固定,三角巾悬吊数日后行肩肘关节功能锻炼。
1.2.2 钢板内固定 外侧入路,切口长约10～15cm,常规暴露并游离桡神经,橡皮条保护,根据骨折情况选择适当长度钢板,于钢板与桡神经之间置一肌床,以避免二者摩擦,根据稳定程度选择外固定。
2 结果
髓内钉组:骨折均获愈合,术后未出现桡神经损伤症状,无内固定折断及再骨折,出现肩部疼痛1例,经理疗后好转。钢板组:1例出现骨折不愈合,于外院行髓内钉固定植骨后愈合;术后出现桡神经损伤症状2例,取钢板术后出现该症状1例,给予神经营养药物治疗3个月后恢复，内固定折断及再手术1例。
3 讨论
3.1 骨折愈合 肱骨干骨折不愈合发生率在长骨干骨折中最高,据尚天裕报道约占9.6%[1],且手术的发生率是非手术的4倍。不管采用何种治疗方法,它的最终目的是使骨折愈合：(1)髓内钉组骨折全部获得愈合,远端自锁髓内钉刚度相对较低,富有弹性,能尽量减少由于内固定造成的骨折端应力遮挡,具有弹性动态固定性能,其位于髓腔内,为中轴固定,避免了偏心固定出现的扭转剪应力,骨折非常稳定,有利于骨折愈合。虽然扩髓时可破坏髓内的血供,但这是暂时的,髓内的血供可很快恢复[2]。其具有切口小、骨膜剥离少、软组织损伤轻的特点,最大限度地保证了骨折愈合所需的血供。钢板组出现1例不愈合,钢板为偏心固定,虽然固定很牢靠,但存在严重的应力遮挡和扭转剪应力,切口大、骨膜剥离广泛、软组织损伤严重,造成骨折不愈合。
3.2 并发症的防治 钢板固定出现医源性损伤并不少见,并由此引发令人头痛的医疗纠纷,考虑原因有:(1)肱骨干与桡神经紧密接触,骨折成角及移位造成桡神经不同程度的原发损伤,加之钢板固定需要较长距离游离神经,从而破坏其血供,且牵拉时间较长,进一步加重损伤;(2)骨干与神经本来紧密接触,手术在其之间加入钢板及肌床,造成神经长期处于张力较高状态;(3)取钢板时因瘢痕粘连失去正常解剖关系,也容易造成桡神经损伤。而髓内针固定术则避免了这些。内固定折断及再骨折:钢板属偏心固定,造成应力遮挡,存在扭转剪应力,且有时钢板孔临近骨折线不能上满螺钉,此处为一薄弱点,也可由此折断而骨折,本组报道1例即属于此种类型。髓内针固定术有可能出现肩部疼痛,本组报告1例,考虑原因是钉尾突出和肩袖损伤所致。为减少此并发症,术中一定要将钉尾埋入软骨下5mm,并仔细修补肩袖,术后进行有效的功能锻炼。
综上所述,髓内针固定较钢板固定具有能够利于骨折愈合，减少并发症等优点,在治疗肱骨骨折方面,不失为一种好办法。
【参考文献】
1 尚天裕.尚天裕医学论文集.北京:中国科学技术出版社,1991,252.
2 罗先正,张薇.髓内针的生物力学设计.中华骨科杂志,1997,17(4):272-276.
作者单位： 102401 北京，北京市房山区良乡医院
