同侧股骨和胫腓骨并折80例分析
发表时间：2010-04-20 浏览次数：558次
作者：张贵民，田恒超 作者单位： 274200 山东成武，成武县人民医院
【关键词】 胫腓骨并折
同侧股骨和胫腓骨并折在临床上非常常见，损伤情况一般比较严重，及时、正确处理骨折和软组织损伤，才能更好地促进骨折愈合和肢体功能恢复。本文就我院近年来收治的80例此类病人总结其资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组80例中，男57例，女23例，年龄9～65岁。压砸伤32例，车祸伤29例，坠落伤10例，机器伤6例，其他3例。骨折情况：单纯骨干骨折41例，股骨髁上骨折13例，粉碎骨折32例，开放性骨折24例，合并失血性休克10例，筋膜高压征4例。
1.2 治疗情况 (1)对合并休克的病人积极纠正休克，改善一般情况，病情稳定后再行骨折处理。(2)对合并有筋膜高压征的病人，首先应用脱水和减轻水肿的药物，必要时及时行切开减压。(3)对开放性骨折进行早期清创，同时进行骨折固定。(4)对患肢肿胀严重的病人，首先减轻肢体水肿，根据情况延期手术。(5)早期关节功能锻炼。
1.3 固定方法 本组病人骨折均采用手术固定。其中钢板：股骨干钢板10例，股骨髁钢板10例，股骨动力髁钢板3例，胫骨钢板30例，腓骨钢板10例。髓内针：股骨普通髓内针15例，带锁髓内针38例，胫骨带锁髓内针30例。外固定架：股骨4例，胫骨20例。
1.4 治疗结果 本组病例经3～10个月骨折均愈合，平均愈合时间6个月，无骨折不愈合病例，关节功能恢复良好，无关节粘连病例，取得了满意的疗效。
2 讨论
同侧股骨和胫腓骨骨折是临床常见的损伤，受伤机制一般为外界暴力大、软组织损伤严重、治疗不当常伴有骨折不愈合、肢体及关节功能障碍，因此正确的治疗非常关键。
2.1 对严重骨折伴有休克的重症病人 积极给予大量平衡液、输血，纠正血容量不足，开放性骨折及时进行清创缝合，应用抗生素控制感染，同时行患肢的水平牵引。一般手术时机选在骨折后1周左右，局部肿胀减轻后给予手术固定，筋膜高压征应及时切开减压，骨折同时给予固定。
2.2 正确选择固定方法 同侧股骨和胫腓骨并折，特别是多段粉碎性骨折，整个下肢的完整性遭到破坏，神经血管容易遭到破坏，应尽快恢复下肢的完整性，坚强的固定是保障骨折愈合和关节功能良好的关键，因此我们大部分选用带锁髓内针固定，交锁髓内钉对骨折的固定型同中央型夹板，是一种应力分享式固定，而不同于偏心型的钢板螺丝固定，后者属应力遮挡式固定，髓内钉固定方式对骨的生物力学干扰小，废用性骨质疏松发生率低，抗弯力及抗扭力较其他内固定高，治疗股骨、胫骨骨折首选交锁髓内钉已是一种发展趋势。我们在实践操作中体会，骨折断端作小切口，在直视下复位，最大限度保护软组织，对骨折愈合非常关键。
2.3 浮膝损伤 “浮膝”是指同侧股骨和胫腓骨骨折而造成整段膝关节漂浮的一种高能量损伤[1]，由巨大的外来直接暴力作用引起的，涉及到膝关节完整性破坏的同侧股骨和胫腓骨骨折这一类特殊的高能量损伤，随着工业、交通、建筑等行业的迅速发展，漂膝伤在临床日渐增多，治疗比较困难，本组病例我们通过正确选择治疗方法，取得满意疗效，关节功能恢复良好。
2.4 早期功能锻炼 早期功能锻炼是促进骨折愈合和关节功能恢复的关键，在骨折坚强固定的前提下，我们指导和鼓励病人尽早地进行肢体和关节功能锻炼，一般术后3天进行，病人出院时关节功能即恢复良好，无肌肉萎缩病例，无骨折不愈合病例。
【参考文献】
1 万春友，金鸿宾.创伤性“浮膝”损伤78例回顾与分析.中华骨科杂志，1997，17(6)：357.
