肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
发表时间：2010-04-13 浏览次数：634次
作者：周枫，孙惠清，姜雪峰 作者单位：江阴市人民医院，江苏 江阴 214400
【摘要】 应用AO/ASIF肩锁钩钢板固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折25例。经3～15个月的随访，患者在术后1周均能进行肩关节的主动活动，术后6～8周肩关节功能基本恢复。
【关键词】 肩锁关节;关节脱位;骨折
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折临床上较为常见，治疗方法较多，但由于固定的稳定性较差，患者难以进行早期的功能锻炼，疗效不甚满意[1]。我院自2002年3月～2006年3月应用AO/ASIF肩锁钩钢板固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共25例，经3～15个月的随访，临床疗效满意。
临床资料
1 一般资料 本组25例，男性18例，女性7例;年龄21～64岁，平均34岁。肩锁关节脱位20例，其中2例陈旧性脱位;锁骨远端骨折5例。致伤原因：道路交通伤18例，跌伤3例，高处坠落伤4例。
2 手术方法 颈丛加臂丛麻醉或全身麻醉，取仰卧位，患肩垫高约30°。暴露脱位的肩锁关节和喙锁韧带，清理肩锁关节或骨折断端后复位，将断裂之韧带行修补缝合暂不予打结。将钢板的钩端插入肩峰后下方，注意紧靠肩峰下骨皮质插入，以免损伤肩峰下滑囊，钢板压紧锁骨后拧入螺钉，将修复韧带缝合线拉紧并打结。
3 结果 所有患者的伤口均Ⅰ期愈合。术后1～3天即开始肩关节的功能锻炼，6～8周肩关节功能基本恢复正常，患处无疼痛。经3～15个月的随访，未发现钢析、螺钉松动，无肩锁关节脱位。
讨论
对肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，既往多采用交叉克氏针固定，但用细克针固定不牢，用粗针易造成骨质劈裂，且贯穿固定易引起肩部僵便和疼痛，继发肩锁关节骨关节炎[2]。又因固定的稳定性不足，患者难以进行早期的康复运动和功能锻炼。AO/ASIF肩锁钩网板由1块4～6孔的钢板加1个0.8cm钩组成，其解剖型设计完全符合锁骨的S状外形;远端的前侧有一弧形突起(其上有1个钉孔，可能用螺钉固定)以适应锁骨远端的膨大，肩峰下关节外安置钢板钩，尖钩位于肩峰后下方，对肩袖影响较小，术中将钩插入肩峰下，锁骨远端用螺钉固定，通过锁骨端的钉板固定和肩峰下的钩形成的“杠杆”，为肩锁关节的复位提供了稳定且持续的保证，最终给肩锁、喙锁韧带愈合提供了一个稳定无张力的环境，提高了伤处愈合质量[3]。在处理重度肩锁关节脱位(Post Ⅲ～Ⅳ型)或Neer Ⅱ型锁骨远端骨折时，同时修复喙锁韧带。另外，胸锁关节与肩锁关节为联合关节，两关节的联合运动增加了肩关节的活动范围，肩关节亦很少脱离它们而单纯运动。因此，应尽量避免对肩锁关节的经关节内直接固定，从而影响肩关节功能。AO/ASIF锁骨钩钢板肩峰下的钩为光滑面表面设计，这样当肩关节外展和前屈时，允许被“固定”的肩锁关节有一定的微动。正是基于此，我们鼓励患者术后第2天即开始肩关节功能锻炼，极大地减少了肩关节僵硬的发生率。而不象其他许多手术需要克氏针穿过肩锁关节固定4～8周，待拔除克氏针后才能开始肩关节活动，从而损害其运动功能。
【参考文献】
[1]戴尅戎.肩部外科学[M].北京：人民卫生出版社，1996.209.
[2]吴其常，卞传华，苗旭漫.应用不同手术方法治疗肩锁关节脱位的疗效分析[J].中华骨科杂志，2001，21(1)：30-32.
[3]陈学明，周忠.肩锁钩钢板治疗锁骨外侧端骨折和肩锁关节脱位[J].创伤外科杂志，2004，6(2)：137.
