肩锁钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位23例临床体会
发表时间：2010-04-16 浏览次数：516次
作者：贾兆松 作者单位：天津市武清区人民医院骨科，天津301700
【摘要】 采用肩锁钩钢板治疗23 例肩锁关节脱位。23例平均随访9个月，功能评定优良率达100%。
【关键词】 肩锁关节;脱位;肩锁钩钢板
本院自2002~2006年采用肩锁钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位共23例,疗效满意,现报告如下。
1临床资料
1一般资料本组23例,男性18例,女性5例;年龄19~48岁,平均36.2岁。右侧肩锁关节脱位16例,左侧7例;均为新鲜脱位,且为闭合性损伤。致伤原因：道路交通伤19例,摔伤3例,砸伤1例。
2治疗
2.1手术方法颈丛麻醉,取仰卧位,患肩稍垫高。以肩锁关节为中心做弧形切口,显露肩锁关节,清除关节内血肿和破碎的软骨盘,复位肩锁关节并维持,将钩钢板的尖端插入肩峰下,钢板的其余部分压在锁骨上。依次钻孔、测深、攻丝并拧入相应的皮质骨螺丝钉,完成固定。修复断裂的喙锁韧带,修补关节囊,缝合三角肌和斜方肌在锁骨远端的止点,逐层关闭切口。
2.2术后处理术后采用颈腕吊带保护患肢,预防性应用抗生素3天,术后1周开始做患肩的钟摆样功能锻炼,术后3周做抬举活动,7周做旋转活动,术后6个月待韧带愈合后取出钢板，以防止锁骨出现应力性骨折[1]。
3结果
治疗效果以局部功能恢复情况和术后影像学检查结果综合评定。功能评定参照Karlsson[2]标准，本组23例经过9个月以上的回访,无再脱位发生,优良率达100%。
4 讨论
肩锁关节脱位是由于外力撞击造成的喙锁韧带和肩锁韧带断裂,肩锁关节囊撕裂,锁骨由于胸锁乳突肌的牵引力向上脱位，Rockwood等[3]将其共分为Ⅵ型,其中Ⅲ型以上为完全性肩锁关节脱位,多趋向于手术治疗。肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位，通过肩峰下的锁骨钩和锁骨远端的钢板固定产生杠杆样作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，从而使锁骨远端不能向上脱位[4]。通过肩锁钩钢板所形成的杠杆样作用，使肩锁关节的两关节面嵌合紧密，恢复了肩锁关节的解剖对应关系，为肩锁韧带、喙锁韧带的愈合及骨愈合提供了稳定无张力的环境。肩锁钩钢板治疗肩锁关节脱位有良好的固定作用，在有效固定脱位的同时保留了肩锁关节在一定程度上的生理活动，有利于早期功能锻炼，从而避免关节疼痛、僵硬、功能障碍等并发症发生。我院临床应用23例,无1例出现再脱位,故认为是一种操作简单且有效的手术方法。
【参考文献】
[1]余沛堂,俞伟,严建武.锁骨钩钢板内固定后再骨折分析[J].临床骨科杂志,2004,7(2):189-190.
[2]Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocation treated bycoraoacromial ligament taansfer[J].Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.
[3]Rockwood Jr CA,Williams G,Young C.Injuries to the acromioclavicular joint[M].In: Rockwood Jr CA,Green D,Bucholz R.Franctures in adults.Philadelphia:LippicottRaven,1996,6(4):1341-1414.
[4]邓建龙，刘好源.AO锁骨钩钢板的临床应用[J].临床骨科杂志,2003,6(3):264-265.
