椎体后骨样增生伴腰腿痛的诊断和治疗
发表时间：2010-04-16 浏览次数：607次
作者：贾经汉，周先明，邱新建，李明 作者单位：广西中医学院瑞康临床医学院，广西南宁530011
【摘要】 回顾性分析218例椎体后骨样增生伴腰腿痛病例的诊断和治疗，经过1～6年随访，非手术治疗65例，优良率70.76%;手术治疗153例，优良率92.81%。
【关键词】 椎体;增生;腰腿痛
Diagnosis and treatment of vertebral posterior osseous hyperplasy combined with lumbodynia and limbodynia
2000年1月~2005年6月收治椎体后骨样增生伴腰腿痛218例，根据患者临床症状、体征和影像学检查结果，给予手术或非手术方法治疗，取得了一些经验，报道如下。
临床资料
1一般资料
本组218例，男性131例，女性87例;年龄36~75岁，平均50.5岁。病程2个月~12年，平均4.5年。有明确腰部外伤史者48例。有腰痛史137例，单侧下肢痛143例，双侧下肢痛59例，间歇性跛行49例，会阴部感觉减退伴大小便功能障碍11例。直腿抬高试验阳性157例，同侧加强试验阳性108例，趾背伸肌力减退102例，小腿及足踝部浅感觉减退103例，膝腱反射减退103例，跟腱反射减退132例。所有病例均进行X线摄片、CT扫描，其中有105例行MRI检查。腰椎X线侧位片示：椎间隙不同程度变窄96例，L4、L5 、S1椎体后侧上、下缘及间隙后可见骨性影像者23例。腰椎CT示：(1)突出的椎间盘钙化60例，其中合并椎体后缘骨唇21例，后纵韧带骨化9例;(2)41例椎体后缘骨块，其中29例合并软骨板破裂， 11例为外伤撕脱性三角形骨块;(3)9例后纵韧带骨化，连续性骨化3例。
2治疗方法
2.1非手术治疗65例(1)药物静脉滴注：20%甘露醇125ml加地塞米松注射剂5mg，静脉滴注1～2次/d，连用3~5天;同时加用以下任意一种药物：凯时针10μg;七叶皂甘纳15mg，连用7~15天。(2)内服药：西药给予非甾体类止痛药;中药根据中医辩证分型给药：血瘀型给予活血止痛胶囊;风寒型给予驱风散寒胶囊;肾虚型给予补肾舒筋胶囊。(3)封闭：根据病情选择痛点、神经根、腰椎硬膜外封闭。常用药物为利多卡因、曲安缩松、维生素B12、当归注射液、丹参注射液等药物1~3种。(4)硬板床休息：一般2~4周。急性症状缓解后即开始在床上进行腰背肌功能锻炼，以增强腰背肌力量，保持脊柱的稳定性。(5)局部理疗：腰骶进行湿热敷，改善腰部软组织血液循环，解除肌肉挛缩，改善和消除腰部和下肢疼痛症状。每次30分钟，1～2次/d，15~20次为1个疗程。
2.2手术治疗
153例有11例为保守治疗效果不明显，最终选择手术治疗。(1)中央型椎间盘突出较明显、骨块较大(长径约占椎体后缘横径2/3以上)，伴有双下肢症状者，行全椎板切除、椎管扩大减压术。(2)旁侧型、中央型突出较轻，骨块长径较小伴有单侧下肢症状者，以单侧半椎板切除、侧隐窝减压、神经根松解为主。(3)术后功能恢复训练：7天内由护理人员帮助在床上翻身，第3天开始练习平卧蹬腿，1周后根据身体状况开始练习"双拱桥"运动，卧床1个月后开始戴腰围下床练习行走。
3结果
本组随访1~6年，平均30个月。疗效标准：根据中华骨科学组腰背痛手术评定标准[1]，218例近期疗效回访，其中非手术65例，优17例，良29例,一般19例，优良率70.76%;手术治疗153例，优97例，良50例，一般6例，优良率96.08%;远期疗效回访76例，其中非手术27例，优17例，良5例,优良率81.48%;手术治疗49例，优31例，良13例，优良率89.80%。近期疗效手术组高于非手术组(P<0.01)，远期疗效手术组虽仍高于非手术组，但差距缩少(P>0.05)。
讨论
椎体后骨样增生伴腰腿痛临床上并非少见，但容易与其它因素引起的椎管狭窄相混淆，如对其缺乏正确的认识，易造成手术失败或术后复发[2]。CT及其三维重建技术可提高本病的诊断率，临床上可结合症状和体征，判断骨块是否致腰腿痛的直接原因，做到诊断的定性、定位以便选择合理的治疗方法。
在治疗方法的选择上，笔者认为以下情况可予以保守治疗：(1)当影像学检查与患者的临床症状、体征不相符时，可先行保守治疗，若治疗后患者症状体征明显改善，说明椎体后缘骨块并非临床症状的主要原因;(2)影像学检查示硬脊膜、神经根受压不明显，临床表现有腰痛但下肢痛不明显，可予保守治疗;(3)患者情况不宜手术，保守治疗是最佳选择。
手术是治疗本病的有效手段，患者腰腿痛症状重，影像学检查示椎体后骨块严重压迫硬脊膜、神经根，与临床症状、体征吻合，应予手术治疗。手术目的为解除脊膜及神经根的压迫。手术应除去压迫因素，椎体后缘的骨块及其它因素所导致的脊膜及神经根的压迫，均应同时清除。彻底减压是手术成功的关键。
临床表现结合CT扫描是诊断椎体后骨样增生伴腰腿痛的重要手段，手术和非手术治疗都是重要的治疗方法，手术治疗优良率高于非手术治疗，经非手术治疗无效应尽早行手术治疗。
【参考文献】
[1]杨惠林,唐天驷.腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要[J].中华骨科杂志，1994,14(1)：62-63.
[2]俞杭平,范顺武,杨慧林,等.腰椎间盘突出合并椎体后缘离断症的治疗[J].中华骨科杂志,2006,26(3):170-174.
