趾甲甲床部分切除术治疗嵌趾甲98例临床体会
发表时间：2010-04-12 浏览次数：571次
作者：伏茂霞，杨树，薛勇
作者单位： 271032 山东泰安，泰安市岱岳区角峪医院
【关键词】 嵌趾甲
嵌趾甲是临床常见病，目前临床治疗方法不一，个别存在操作方法复杂及复发率高等问题。我院自1998年8月～2004年11月收治嵌趾甲病例101例，应用趾甲甲床部分切除术治疗98例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组101例，年龄13～60岁，其中13～40岁80例。双趾15例，单趾双侧10例，单趾单侧73例，3例患者因趾甲严重畸形行趾甲全摘除术。10例患者曾在外院行单纯趾甲拔除术后复发，21例为急性期患者。本组病例均有疼痛或感染史，经保守治疗无效。
1.2 手术方法 应用趾根神经阻滞麻醉。趾根部用橡皮筋缠绕扎紧阻断血流。单侧嵌甲者，先拔除患侧1/3趾甲，刮除炎性肉芽，在患侧甲床1/5～1/4处纵行切开甲床至根部，用剪刀剪除边缘甲床。双侧嵌甲者应整体拔除趾甲，甲床处理同单侧。术毕塞入油纱条加压包扎。
2 结果
本组98例应用趾甲甲床部分切除术的患者，术后2例出现渗血，经重新加压包扎后停止，分析原因系手术后过多下地活动引起，其他患者手术顺利。手术18个月后随诊70例，1例复发，系甲床切除宽度不足引起，行二次手术治愈。
3 讨论
嵌甲多见于趾，主要病因是鞋子紧小，前足受挤压所致。手术适应证为嵌甲疼痛及屡发感染者，亦用于非手术疗法无效时[1]。足部缺血性病变，如血栓闭塞性脉管炎为手术禁忌[1]。传统手术为甲旁皮肤楔形切除术、趾甲和趾甲旁软组织部分切除术，但其操作相对较复杂，特别急性期病例，由于刀口感染机会大，大多需抗感染后方可手术。还有行单纯趾甲拔除者，虽简单有效，但复发率高。
应用趾甲甲床部分切除术、术后切除甲床的部位不再有趾甲长出，去除了嵌甲的病理因素。笔者体会应用此术式有以下优点：(1)操作简单、损伤小、易愈合;(2)引流通畅;(3)对急性期患者也可手术，且效果良好;(4)复发率低。
注意事项：(1)甲床根部须切除彻底;(2)包扎完毕用拇指压迫刀口后方可松开橡皮筋，压迫3min以上;(3)术后避免立即下床活动;(4)急性期及纱布渗血多者术后1天换药。
【参考文献】
1 朱通伯，戴戎，谭富生.骨科手术学.北京：人民卫生出版社，2001，2108.
