MRA和DSA在蛛网膜下腔出血的应用
发表时间：2011-08-23 浏览次数：401次
作者：周俐红,张伟,崔莹 作者单位：河南新乡市中心医院神经内科，河南 新乡
【摘要】目的：探讨MRA和DSA在蛛网膜下腔出血(SAH)中的应用价值。方法：对38例SAH 患者行MRA、DSA检查，了解其发病原因。结果：MRA检出率92.3%(24/26)，准确率46.2%(12/26);DSA100%(32/32)。结论：MRA可用于颅内动脉瘤的筛查，DSA是诊断的金标准，但其操作复杂，花费高，出现副作用的机会高于MRA。 本文回顾性分析了经过磁共振血管成像(MRA)及数字减影血管造影术(DSA)单项检查或联合检查的蛛网膜下隙出血(SAH)患者的影像，对其在病因诊断及治疗方面的应用价值进行综合评价，现报告如下。
【关键词】 MRA DSA 蛛网膜下腔出血
1.资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年1月-2008年12月我院收治的38例自发性蛛网膜下隙出血患者，颅内动脉瘤32例，SAH非动脉瘤6例，其中男22例，女16例，年龄19～56岁。
1.2 临床表现：头痛、呕吐16例，头痛、呕吐伴意识障碍20例，单纯动眼神经麻痹2例。入院时颅内动脉瘤Hunt Hess分级：32例颅内动脉瘤患者中一级12例，二级16例，三级4例。
1.3 病程：38例发病至入院时间为2h～35d，其中2h～3d32例，3～15d2例，5～35d4例。
1.4 方法。
1.4.1 头颅CT检查。患者发病后或入院时均行头颅CT扫描，显示SAH者36例，2例腰穿证实为SAH。
1.4.2 检查时间及例数：2h～3d32例，3d～15d2例，15～35d4例。其中MRA26例，所有病例均经DSA检查。
2.结果
2.1 影像学检查情况。38例均行DSA检查，共检出动脉瘤32例， 26例行MRA检查，2例MRA术前检查为前交通动脉瘤者,术中证实为右侧后交通动脉瘤，2例MRA未发现动脉瘤者静DSA检查发现小动脉瘤, 1例MRA发现的动脉瘤经DSA检查未发现动脉瘤。3例患者DSA发现多发动脉瘤，MRA显示单一动脉瘤。
2.2 颅内动脉瘤的部位与例数。前交通动脉瘤14例，后交通动脉瘤12例，脑中动脉动脉瘤2例，颈内动脉瘤4例。
2.3 影像学检查的检出率MRA92.3%(24/26)，准确率46.2%(12/26)，DSA100%(32/32)。
2.4 检查后的并发症。26例MRA患者，检查后未见不良反应，38例DSA检查后，有2例头疼加重，其中一例意识障碍加重，经降颅压、解除血管痉挛药物应用，3-5天症状缓解。
3.讨论
蛛网膜下腔出血是一种死亡率很高的神经科疾病，很大一部分原因是颅内动脉瘤破裂出血，据有关文献报道，不经正确处理颅内动脉瘤破裂急性期内再出血的死亡率可高达80%[1]。目前DSA、MRA是目前诊断颅内动脉瘤主要的影像学方法。通过及时发现颅内动脉瘤的情况，可以为进一步治疗提供依据。
MRA是无创性血管成像技术，可将Willis环完整显示出来。MRA对颅内动脉瘤敏感性较高。但本组MRA检出率低于DSA。1例MRA术前检查为前交通动脉瘤者，术中证实为右侧后交通动脉瘤。MRA能多角度显示动脉瘤大小、形态、瘤颈、载瘤动脉特征，为动脉瘤制定正确治疗方案提供重要信息。但MRA仍存在以下问题：MRA图像不够细腻，不能完全显示动脉瘤、瘤颈以及载瘤动脉三者之间的关系;MRA对血液涡流的血管病变有夸大作用，对血流速度慢及复杂血流显示不清;MRA检查时间长，患者难以控制头部，使图像出现伪影，对急、危、重症患者不适合，对体内金属装置者禁忌。
DSA能显示动脉瘤的存在,还可确定其部位、形态、瘤体大小、瘤颈宽窄、扩展方向及载瘤动脉的全部情况，包括血流动力学改变、动脉硬化程度、供血动脉、侧支循环的好坏、有无脑血管痉挛等。DSA还能显示动脉瘤破裂出血后形成的极易破裂再出血的假性动脉瘤。这对于预后评估、治疗时机和方案选择有重要意义[2]。DSA对急、危、重症患者可在麻醉状态下进行检查，术中发现动脉瘤可以直接栓塞，瘤体破裂出血可以及时填塞止血，同时显示血管壁钙化与骨结构关系，使已得到公认的金指标。但其缺点是：有创检查;检查后右下肢需要制动，穿刺部位需要加压包扎;容易导致脑血管痉挛、加重脑水肿;易导致不稳定动脉斑块脱落等;操作者必须具备丰富的操作经验。另外费用较高。
总之，MRA可用于颅内动脉瘤的筛查诊断。DSA为检查颅内动脉瘤的金标准，检出率、准确率均高于MRA。如需进一步手术，特别是介入治疗，DSA是必不可少的检查。
【参考文献】
[1] 马廉亭.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗规范[J].中国现代神经疾病杂志,2004,4:6 9.
[2] 宋锦宁,刘守勋,王拓,等.颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤的影像学特征及分型研究[J].中国医学影像技术,2006,22:1383 -1385.
