AO微型钢板治疗掌指骨粉碎性骨折
发表时间：2009-06-26 浏览次数：859次
作者:郭广惠,牛军
作者单位：解放军371中心医院，河南 新乡 453000 【摘要】 目的 探讨掌指骨粉碎性骨折的治疗方法。方法 对21 例掌指骨粉碎性骨折采用切开复位、AO微型解剖钢板固定，术后早期功能锻炼。结果 术后随访6～12个月，21 例骨折完全愈合。按手外科功能评定标准，优15 例，良4 例，可2 例，优良率达到90.5％。结论 AO微型钢板治疗掌指骨粉碎性骨折，固定牢固，有助于术后手功能恢复。
【关键词】 掌骨；指骨；骨折内固定；AO微型钢板
2003年1月至2005年6月采用AO微型钢板内固定治疗掌指骨粉碎性骨折21 例，术后早期功能锻炼，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21 例27处骨折，男14 例，女7 例；年龄19～52 岁，平均35 岁。均为闭合性骨折。受伤原因：机器伤11 例，车祸伤6 例，其他4 例。骨折部位：掌骨骨折12 例15处，指骨骨折9 例12处。合并肌腱损伤5 例。
1.2 手术方法 采用臂丛麻醉，取掌指骨背侧侧方纵形切口，避开神经、血管、肌腱，显露骨折端，尽量少剥离骨膜。清除骨折端血块及嵌入的软组织后，手法牵引下复位，根据骨折情况分别采用直型、L型、T型钢板进行固定，对合并肌腱损伤者骨折固定后修复。术后用石膏托功能位固定2周。
1.3 术后功能锻炼 术后48 h在石膏托保护下开始主动伸屈指关节活动，2周后拆除石膏，进行掌指及指间关节功能锻炼。
2 结 果 术后伤口均一期愈合，21 例均获随访，随访时间6～12个月，随访期内骨折已骨性愈合。按中华医学会手部功能评定标准［1］，优15 例，良4 例，可2 例，优良率达到90.5％。
3 讨 论 掌指骨粉碎性骨折在临床手外伤中较为常见，早期复位固定对最终恢复手的功能至关重要。传统的方法是石膏固定或克氏针固定，操作简便、易掌握，但固定时间较长，不能早期功能锻炼，容易产生关节僵硬、骨折畸形愈合或不愈合等并发症。顾玉东［2］认为手部骨折的治疗原则应达到以下3个要求：a)力求解剖复位；b)轻便又牢固的固定；c)早期活动与功能锻炼。微型钢板可满足上述要求。张长青等［3］应用AO微型钢板治疗掌指骨骨折，术后获得良好疗效，认为只要对适应证选择合理，AO微型钢板内固定为理想的固定方法。劳杰［4］曾报道，应用AO微型钢板治疗手部骨折其骨折愈合时间(平均2.4周)明显短于其他内固定方法。手术注意事项：a)手术采用侧方入路，避开神经、血管、肌腱，可减少术后肌腱粘连；b)术中尽量减少对骨膜的剥离，以保护骨块血运；c)采用手法牵引复位，并在牵引下固定，有利于骨折块整复，避免手指短缩；d)固定时要随时检查骨折的复位，可将手放在握拳位，观察指尖是否指向舟骨结节；e)掌握好术后功能锻炼的时间。总之，AO微型钢板治疗掌指骨粉碎性骨折，具有固定牢固、不影响关节活动、有助于术后手功能恢复等优点。同时也应看到，操作不当也可引起术后骨不连、畸形愈合等并发症［5］。因此应严格掌握好手术适应证，术后积极功能锻炼以提高疗效。
【参考文献】 ［1］ 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16(3)：130135.〖1〗 ［2］ 顾玉东.如何治疗手部骨折—评A0微型钢板应用价值［J］.中华手外科杂志，2002，18(2)：65.〖1〗 ［3］ 张长青，金东旭，施慧鹏，等.掌指骨骨折AO微型钢 板内固定25例报告［J］.中华手外科杂志，2002，18(2)：7172.〖1〗 ［4］ 劳杰，顾玉东，徐建光，等.应用AO微型不锈钢板内 固定治疗手部骨折［J］.中华手外科杂志，2002，18(2)：6668.〖1〗 ［5］ 刘亚，蔡锦方.微型钢板治疗掌指骨骨折术后并发症的分析［J］.实用手外科杂志，2005，19(1)：50.
