MRI在膝关节隐性骨折诊断中的临床价值
发表时间：2009-06-26 浏览次数：756次
作者:张绪,张宇明
作者单位：1.山西省偏关县人民医院，山西 偏关 036400；2.山西省人民医院，山西 太原 030012 【关键词】 MRI在膝关节隐性骨折 临床价值
MRI不但用于诊断膝关节软组织创伤及膝关节功能紊乱，而且还能很容易地检出X线片不能发现的隐性骨折(完全骨折或轻微骨损伤)［1］，且较螺旋CT三维重建信息更加丰富。
1 临床资料
1.1 一般资料 因膝外伤而行MRI检查的患者35 例，其中4 例为X线片检查末发现的隐性骨折，胫骨平台完全骨折3 例，股骨外髁骨挫伤1 例。男3 例，女1 例；年龄19～52 岁，平均46 岁。本组4 例患者均有膝关节外伤史、膝关节疼痛及功能障碍，伤后行X线片检查，均未显示膝关节骨折。在明确有无韧带、半月板等软组织损伤时，外伤后2 h～10 d行MRI检查才被发现。
1.2 MRI成像资料 横断位T1加权像作为扫描定位图，采用SE序列矢状位T1T2加权成像，冠状位T2加权成像，矢状位梯度回放准T2加权成像，层厚5 mm，无间隔连续扫描，矢状位扫描方向与前十字韧带走行平行，冠状位扫描方向与股骨内、外侧髁后缘边线平行。
2 典型病例 男，19 岁，车祸外伤后膝关节X线正侧位片未见骨折线，左胫骨外侧平台似有塌陷(见图1)，外伤后4 d因膝关节持续肿痛行MRI检查示左胫骨外侧平台骨折。骨折线在T2加权像呈高信号(见图2)，在T1加权像上呈低信号，胫骨外侧平台塌陷，同时发现股骨下段内生软骨瘤(术后病理结果)。
3 结 果 本组经MRI检查显示4 例膝关节骨折，其中3 例位于胫骨外侧平台，1 例位于股骨外髁。伴胫骨平台塌陷3 例。所有病例的骨折线在MRI的T1加权像上呈低信号，T2加权像及梯度回波准T2加权像上为高信号，其中T1加权像上显 图1 － 图2 略
4 讨 论 隐性骨折是指实际存在而不能根据临床表现和X线片确诊的骨折。从成像原理讲，X线拍片属于全层投影，解剖分辩率较低。只有当骨折后有一定程度分离移位，X线能过骨折间隙时，骨折线才能被显示，当骨折面为斜行且无明显分离时，X线就会因前后组织的重叠而无法显示。而MRI为多方位断层成像，避免了图像中前后结构互相重叠的缺点，解剖分辩率明显提高，能很容易地检出常规X线片不能显示的完全骨折及轻微骨损伤，并可鉴别多种类型的损伤［2～3］。如应力骨折、平台骨折、骨挫伤、骨软骨的隐性骨折，以及其他与软组织损伤相关的骨折。胫骨平台的应力骨折并不少见，即使其在常规X线片上表现为正常，MRI也较易发现异常，其在加权像上表现为沿骨折线走行的线形或不规则形低信号。而正常骨组织存有骨髓，在T1加权像上呈明显高信号，在T2加权像上邻近骨折线处由于出血和渗出水肿呈高信号，压缩的骨小梁在T1和T2加权像上均呈低信号。完全性骨折如股骨骨折或胫骨平台骨折，在常规X线片上即可诊断。最近研究表明，MRI对于关节分离或塌陷的诊断优于CT或传统的X线体层摄影［4］，同时MRI对于伴发的软组织损伤的检出具有独到之处［5］。本组4 例行MRI检查的目的是为了明确膝关节内十字韧带及半月板有无损伤，并非为了排除骨折而行检查。由于此类病例多属于车祸外伤，症状缺乏特异性，容易误诊为膝关节软组织损伤而使骨折不能及时诊断、处理，影响骨折愈合与功能恢复。因此，当膝关节外伤患者X线片所见与症状、体征不符时要考虑行MRI检查，以明确有无隐性骨折及其他病变。
【参考文献】 ［1］ Delzell PB，Schils JP，Recht MP.Subtle fractures about the kzee：innocuous appearing yet indicative of intemal derangement［J］.AJR Am J Roentgenol，1996，167(3)：699703.〖1〗 ［2］ Bohndorf K.Imaging of acute injuries of the articular surfaces(chondral，osteochondral and subchondral fractures)［J］.Skeletal Radiol，1999，28(10)：545560.〖1〗 ［3］ White PG，Mab JY，Friedman L.Magnetic resonance imaging of acute physeal injuries［J］.Skeletail Radiol，1994，23(8)：627631.〖1〗 ［4］ Barrow BA，Fajman WA，Parker LM，et al.Tibial plateau fractures：Ealuation of MR imaging［J］.Radiographics 1994，14(3)：553559.〖1〗 ［5］ Kode L，Lieberman JM，Motta AO，et al.Evaluation of tibial plateau fractures：efficacy of MR imaging compared with CT［J］.AJR Am J Roentgenol，1994，163(1)：141147.
