旋入式自锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折的临床应用
发表时间：2010-04-13 浏览次数：540次
作者：杨华，周 宁，汤 庆 作者单位：(攀枝花市十九冶医院骨科，四川 攀枝花 617023)
【摘要】 采用旋入式自锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折35例。经5～18个月随访，骨折全部愈合，患者髋、膝、踝关节活动正常。认为旋入式自锁髓内钉具有创伤小，操作简单，固定可靠等优点。
【关键词】 下肢骨折;髓内钉;内固定
我院自2004年4月～2008年4月使用江苏欣荣医疗器械公司生产的自锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折35例，取得了良好临床效果，现报道如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性29例，女性6例;年龄23～52岁。胫骨骨折26例，股骨骨折9例;全部为闭合性骨折。
2 手术方法 股骨骨折全部行切开复位。胫骨骨折尽量采用闭合复位，如碎骨块阻挡复位，则行小切口开放复位，尽量不剥离或少剥离骨膜。术中用C型臂X线机透视证实骨折端复位及主钉/锁钉位置良好。
3 结果 随访时间5～18个月，平均11个月。经X线片检查：3个月骨性愈合5例;3～6个月骨性愈合26例;6～9个月骨性愈合4例。未发现有骨折移位、主钉及锁钉变形、断裂等现象。患者髋、膝、踝关节活动正常。
讨 论
旋入式自锁髓内钉分主钉和自锁钉两部分。其利用千斤顶原理使锁钉刃片自主钉的纵形槽口向外旋转张开，刺破骨的皮质，起到自锁固定的作用。
自锁髓内钉优点：(1)自锁髓内钉安装、固定自锁钉相对简单，钉骨交锁几乎百分之百成功，避免了交锁髓内钉可能出现的锁钉置入困难情况，从而缩短手术时间，减少术中患者及术者的X线的暴露。本组病例平均手术时间为65分钟，最短为40分钟。术中透视次数较交锁髓内钉手术明显减少。(2)自锁髓内钉手术创伤小，与交锁髓内钉相比，减少了4～5处皮肤切口损伤。由于无需为锁钉另作附加切口，从而也避免了交锁髓内钉在安装锁定时出现大隐静脉损伤、腓总神经损伤、肌腱损伤等一系列并发症的发生。
自锁髓内钉设计时，其内钉利用千斤顶原理将远端2枚锁钉顶出，而一旦出现断钉情况，内钉亦必断裂，则远端2枚锁钉无法收回进入主钉，导致取钉困难。
术中注意事项：(1)为减少对骨折处血供的进一步破坏，目前公认闭合复位髓内钉技术结果优良[1]。对于股骨骨折，在没有良好牵引床配合的情况下，很难做到闭合复位，故股骨骨折绝大部分需切开复位。对于胫骨骨折，尽量采取闭合复位方式，粉碎性骨折无法闭合复位时，应采取辅助小切口切开复位方式。因骨折发生时，移位碎骨块(特别是胫前碎骨块)已对胫前皮肤软组织产生不同程度挫伤，如术中再强行通过皮肤推顶碎骨块复位，势必进一步加重对皮肤软组织的损伤，从而导致局部出现皮肤坏死、骨外露。(2)髓内钉固定骨折对血供的影响与髓内钉是疏松擦入还是紧密插入有关，而与扩髓还是非扩髓关系不大[2]。但扩髓后可增加髓内钉与髓腔的接触长度[3]，放入更大尺寸的髓内钉，从而提高内固定的可靠性。本组病例全部采用扩髓方式，未出现骨折不愈合现象。
【参考文献】
[1]孙琳.带锁髓内钉治疗新鲜四肢长骨干骨折1224例疗效分析[J].中华骨科杂志，2005,3(3)：129.
[2]池雷霆，裴福兴.交锁髓内钉的应用生物力学[J].中华创伤杂志，2001,17(5)：319.
[3]Gustilo RB,Kyle RF,Templemn D.Biomechanics of fracture fixation devices.In:Gustilo RB,Kyle RF,Templemn D.Fracture and dislocation[M].St Louis: Mosby,1993.11-14.
