轻度认知功能障碍患者1年随访研究

　　作者：魏红,盛建华△,陆双怡　　作者单位：上海市卢湾区区级课题(卢卫科08053) 200025 上海，上海市卢湾区顺昌医院(△通讯作者)

　　【摘要】目的了解轻度认知功能障碍(MCI)的转归及其影响因素。方法对86例MCI患者和87名正常老人进行1年随访研究，入组时采用自制调查表评定两组老人的一般情况，入组时及随访结束时进行简易智能状态检查量表(MMSE，评定其认知功能变化)和生活功能量表(ADL，评定其生活功能变化)的评定。随访对象发展为痴呆的诊断标准为美国精神疾病诊断分类统计手册(DSM-Ⅳ)的相关标准。结果MCI组的痴呆转化率为47.67%(41/86)显著高于正常对照(NC) 组的2.30%(2/87)(P<0.05)。MCI组MMSE的减分(1.77±3.53)显著高于NC组(0.62±1.42)(P<0.05)，而两组间ADL增分差异无显著性(P>0.05)。对MCI患者组进行逐步logistic 回归分析显示，随访前的MMSE评分对是否发展成痴呆具预测意义。结论MCI患者发展为痴呆比例高，认知功能减退快，基线认知功能差者更易转变为痴呆。

　　【关键词】 老年人,轻度认知障碍,痴呆

　　【Abstract】 Objective To explore the outcome and its' influencing factors of mild cognitive function impairment (MCI).Methods 86 patients with MCI and 87 healthy olderly individuals had been followed up for one year. Before the follow-up, two groups were investigated by self-editing questionaire，before and after the follow-up, two groups were assessed by mini-mental state examination (MMSE) and Activities of Daily Living Scale (ADL). The diagnosis of dementia was based on the criteria in the Diagnostic and Statistical Manual Ⅳ.Results The dementia transformation rate in MCI group was 47.67%(41/86), which was significantly higher than that in normal control (NC) group (2.30%, 2/87)(P<0.05). The decrease of MMSE score in MCI group (1.77±3.53)was significantly higher than that in NC group(0.62±1.42)(P<0.05). The increase of ADL score between two groups had no significant difference (P>0.05). The result of stepwise logistic regression for MCI patients showed that the MMSE sore before the follow-up was meaningful to predict weather MCI developed to dementia.Conclusion MCI patients show high dementia transformation rate, quick decrease of cognitive function. MCI patients with worse cognitive function at baseline are easy to become dementia.

　　【Key words】 aged,mild cognitive function impairment,dementia

　　轻度认知功能障碍(mild cognitive function lmpairment, MCI)是指老人出现轻度记忆或其他认知功能障碍，但未达到痴呆标准，病因不能由已知的内科或神经精神疾病解释，处于正常衰老与轻度痴呆之间的过渡阶段，被认为是正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态。本研究对社区轻度认知功能障碍老人进行为期1年的随访观察，并与正常老人进行对照，了解其转归及影响因素，为早期干预提供临床依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 研究对象分为两组即MCI组和正常对照(normal control，NC)组，来自上海市卢湾区淮海社区文化活动中心及建二居委的老年(年龄≥60岁)居民。MCI的诊断参照Petersen 等(1999)制定的诊断标准：(1)自我记忆主诉，由家属证实;(2)与年龄不相当的记忆缺陷(比正常值低1.5SD);(3)除记忆力外，一般认知功能正常;(4)能完成基本的日常生活(如开车、开支票等);(5)没有痴呆。资料收集时间为2008年9月—2009年11月。

　　1.2 研究方法 对两组人群进行为期1年的随访，调查人员均由临床医师组成，痴呆的诊断参照美国精神疾病诊断分类统计手册(DSM-Ⅳ)的相关标准。调查前先组织调查人员进行培训、学习调查工具的使用，并进行一致性测定。采用自制调查表评定两组老人，包括：入组时，了解性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、痴呆家族史、居住情况、伴随疾病、抽烟情况、饮酒情况;进行简易智能状态检查量表(Mini-mental state examination，MMSE)和生活功能量表(Activities of Daily Living Scale， ADL)的评定;随访结束时，进行MMSE和ADL评定。

　　1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，使用卡方检验、t检验以及逐步Logistic回归分析。

　　2 结果

　　2.1 MCI组和NC组一般情况比较 MCI组和NC组入组时一般情况比较。MCI组和NC组一般情况比较注：经t检验或卡方检验，**P<0.01

　　2.2 MCI组和NC组认知功能和生活功能变化比较。MCI组和NC组认知功能和生活功能变化比较 (x±s)注：两组间比较，经团体t检验，**P<0.01;同组随访前后比较，经配对t检验，##P<0.01

　　2.3 MCI组与NC组转化为痴呆的情况 随访1年后，MCI组41例转化为痴呆，转化率为47.67%;NC组2例转化为痴呆，转化率为2.30%，两组比较P=47.68，P=0.000<0.01。

　　2.4 影响MCI转化为痴呆的多因素分析 对86例MCI患者进行逐步logistic 回归分析，了解影响MCI患者转化为痴呆的因素。以是否能转化为痴呆为因变量(0=非痴呆，1=痴呆)，以性别、年龄、婚姻、文化程度、职业、居住情况、既往患心脑血管情况、吸烟情况、饮酒情况、随访前MMSE评分、随访前ADL评分为自变量。结果仅随访前MMSE评分进入方程(详见表3)，说明MCI患者认知功能越差，越容易得痴呆;模型检验，χ2=8.529，P=0.003<0.01，模型有统计学意义。表3 影响MCI转化为痴呆的逐步Logistic 回归分析

　　3 讨论

　　本研究发现，MCI组与NC组相比较，女性、高龄、文化程度低、婚姻状况差、居住养老院多见，而这些可能是MCI的危险因素。孟琛等[1]调查发现，认知功能异常者，女性高于男性，和本研究结果一致。而MCI分布存在明显年龄差异，MCI的发生率与年龄成正相关，年龄越高，MCI发生率越高[2]。本研究中MCI的平均年龄(78.51±8.07岁)明显大于NC组的平均年龄(72.70±9.59岁)。而不同文化程度人群MCI发生强度不同，低文化水平是MCI发生危险因素[3]。Tervo等[4]随访研究发现，受教育程度高是MCI保护因素。彭海瑛等[5]调查表明，文化程度与MMSE得分呈正相关。受教育程度高者神经元储备充足，使大脑能够耐受一定数量及程度的脑细胞结构功能缺失。而受教育程度低者，缺少知识刺激，使敏感神经元过早退化。NC组的居住情况中和亲戚同住的比例明显大于MCI组，考虑老年人和亲戚同住要比住养老院及独居能得到更多的关怀，更有利于身心的健康。而MCI组的婚姻状况中离婚及未婚的比例亦明显大于NC组，亦考虑婚姻和家庭对老年人的心理影响。

　　本研究中MCI组及NC组吸烟、饮酒及既往心血管病史的差异均无显著性，与一些报道不一致。Meyer等[6]随访研究表明，吸烟能加速低灌注，脑髓质缺血，是MCI危险因素之一。目前一般认为过量饮酒也是引起MCI发生危险因素，仅中等量饮用红酒对认知功能具有保护作用，但鼓励老年人适量饮酒预防MCI为时过早[7～9]。而Leiboliei[10]则认为，饮酒对认知功能障碍无影响，同本文的结果相符。在老年人群中，2型糖尿病患者认知功能会随着病程延长而减退，与轻度的认知功能障碍存在着相关性。在Meyer等[6]研究的认知衰退人群中糖尿病的患病率(17.1%)显著高于NC组(4.4%)。考虑本研究样本小、来源单一，故和国内外研究不一致。

　　本研究结果显示，MCI组与正常对照组随访1年后，MMSE评分均显著下降，而且MCI组下降的程度较NC组大(P<0.05)。而在影响MCI转化为痴呆的多因素分析中，亦说明MCI患者认知功能越差，越容易转化成痴呆。表明已诊断为MCI 者的认知功能较正常老人存在进一步减退的趋势，从而提示在临床工作中对MCI患者要更多关注。对认知功能测验得分较低的老年人，应密切追踪其认知功能的变化，及早发现痴呆病人。随访1年后两组ADL评分均显著上升，但增分值两组无差异。两组间的ADL增分差异无显著性考虑和样本量少、随访时间较短有一定关系。

　　MCI患者中随着年龄的增长有相当比例可演化为痴呆，欧美的几个研究表明[11],其演化率为每年12.0%左右，较普通人群中痴呆发生率约高10倍。本例研究中初诊为MCI的患者,经过1年后随访复测拟诊为痴呆的病人比率(47.67%)显著高于NC组(2.30%)。数据与国内外研究结果出入较大，一方面目前多数MCI转化率研究报道的是粗率，由于纳入对象的年龄、性别和文化程度构成不同而不具有可比性;另一方面与本研究样本量较少、样本来源较单一有关。从而提示以后对样本来源的选择要具有一定的代表性。

　　本研究样本量偏小，代表性不够，随访时间短，影响了结果的可靠性，有待今后予以改进。随访研究结果提示女性、高龄、文化程度低、婚姻和居住状况可能为MCI的危险因素。随着增龄，大部分老年人的认知功能及生活能力有下降迹象。而已诊断为MCI的患者的认知功能较正常老人存在进一步减退趋势，痴呆的发生率高。因此对高龄老人的全面照料，采用一定的干预措施，定期进行筛查应该是痴呆预防的重点。

　　【参考文献】

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