骨水泥强化椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折
发表时间：2009-06-26 浏览次数：827次
作者:贺强龙,邹远航 作者单位：1.广东潮阳大峰医院，广东 潮阳 515154；2.广东汕头大学附一医院，广东 汕头 515041 【摘要】 目的 探讨磷酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 本组磷酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折46 例，平均65.6 岁，按Saville分度法椎体骨量减少Ⅰ度7 例，Ⅱ度9 例，Ⅲ度21 例，Ⅳ度9 例。结果 41 例获得随访，随访时间为9个月～3年，平均1.5年。41 例获得骨性愈合，愈合时间4～5个月，38 例椎体高度恢复。41 例椎弓螺钉无松动，断裂或脱落。结论 磷酸钙骨水泥强化椎弓根钉治疗骨质疏松性胸腰椎骨折是一种比较理想的治疗方法。
【关键词】 胸腰椎骨折；骨质疏松；磷酸钙骨水泥
椎弓根螺钉固定在骨科临床上已得到了广泛应用，但螺钉松动、拔出和断裂等并发症时有发生，尤其是老年性和继发性骨质疏松患者，因此强化螺钉的即刻固定显得非常重要［1］。影响螺钉固定的因素较多，诸如内固定物的设计、内固定材料和手术操作技术、骨质的强度(取决于骨质的质量和数量)等，后者是影响螺钉固定的关键要素之一。最近一种可吸收性骨水泥—磷酸钙骨水泥引起了人们的注意，它具有良好的生物相容性和生物安全性，可降解，不产生聚合热。我们从2000～2005年采用椎弓根螺钉加磷酸钙骨水泥治疗骨质疏松性胸腰椎骨折患者46 例，得到较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46 例，女31 例，男15 例；年龄50～72 岁，平均65.6 岁。按Saville分度法椎体骨量减少Ⅰ度7 例，Ⅱ度9 例，Ⅲ度21 例，Ⅳ度9 例。T10骨折2 例，T11骨折5 例，T12骨折11 例，L1骨折16 例，L2骨折8 例，L3骨折3 例，L4骨折1 例。
1.2 治疗方法 根据病人全身情况选择全麻、硬膜外麻或强化加局麻。患者取俯卧位，取后正中纵切口，显露患椎及上下邻近椎体的关节突、椎板。以上关节突外缘与横突中心水平的交点为椎弓根钉的进针点，在C型臂X线机的监视下，分别于患椎上下椎体经椎弓根注入1～3 mL磷酸钙骨水泥(不能进入椎管)后再拧入相应椎弓根螺钉。患者有双下肢症状者行全椎板减压，单侧下肢有症状者可只行半椎板减压，用生物蛋白胶及明胶海绵覆盖硬脊膜。拧紧内固定系统，使椎体复位，椎板和横突间植骨融合，或椎体间植骨融合。术后给予钙、蛋白及维生素C治疗，骨肽注射液10 mL静脉滴注10 d，1次/d。3 d后进行腰背肌功能锻炼，2周后在支具保护下坐位休息，4周后带支具下床活动、行走锻炼。
2 结 果 46 例患者中有41 例获得随访，随访时间9个月～3年，平均1.5年。41 例均获得骨性愈合，愈合时间为4～5个月，38 例患者椎体高度得到恢复。有1 例病人椎管减压术后仍有双下肢疼痛，考虑为神经根水肿所致，给予神经阻滞及脱水治疗后症状缓解。X线片显示41 例病人内固定物均无松动、断裂或脱落。
3 讨 论 骨质疏松症是一种因骨量降低、骨组织显微结构发生变化，导致骨强度下降、骨折危险性增大的老年性疾病。由于人口的老龄化，骨质疏松性骨折的发病率近30年来呈明显上升趋势［2］。骨质疏松性胸腰椎骨折难以通过保守治疗达到复位目的。骨折后如不通过手术复位恢复椎体的高度，将形成脊柱的后凸畸形及椎管狭窄，患者腰背部疼痛、下肢放射性疼痛。老年人长期卧床常并发褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等，给患者及家属带来许多痛苦。手术治疗的目的是恢复受伤椎体的高度和脊柱的生理弯曲，重建脊柱稳定，消除神经压迫症状，早期下床活动，促进骨折愈合，减少长期卧床所导致的并发症。对于严重骨质疏松的患者，不要急于手术，应先予钙、蛋白及维生素C治疗2周。在拧入椎弓根钉前，在骨孔内注射磷酸钙骨水泥，以增强椎弓根钉的稳定性，并行椎板和横突间植骨。行椎管减压的患者可行椎体间植骨融合。可增加脊柱的稳定性，减少椎弓根钉系统所承受的轴向负荷应力，对预防椎弓根钉松动、脱落或折断有重要作用。骨小梁显微结构退行性改变。骨质疏松症患者的骨转换呈负平衡状态，即骨吸收大于骨形成，导致骨小梁变细、骨体积下降。骨小梁数量的减少较厚度变化出现早。不同方向的小梁减少量也不等，如有人观察到增龄后椎体垂直方向小梁的减少为水平小梁的2倍；但也有人发现主要是水平小梁的减少，有待进一步研究［2］。而某些骨小梁由于破骨细胞吸收所形成的陷窝不断加深，或小梁壁两侧对应的陷窝累加在一起，导致小梁穿孔、消失、骨小梁数量减少、小梁间隔增大。在完整的骨小梁上，70％～80％的部位有新的胶原纤丝形成，而穿孔的骨小梁上仅有10％～20％的部位有新形成的胶原纤丝。此外，骨小梁穿孔、消失时，由于总体负荷未变，残存的骨小梁上承受的应力相对增加，骨折危险性增大。脊柱在三维空间相邻两个节段的椎体是处在X、Y、Z轴三维空间和力矩作用下，有6个自由度的生理功能状态。而骨质疏松性胸腰椎骨折通常由屈曲、轴向压缩、旋转和剪力等综合因素造成，现在内固定结构改善了三维空间调整受限的缺陷，解决了具备三维空间内多种矫正力与维持解剖复位所需坚固性的矛盾［3］。注射型自固化磷酸钙用时与等渗盐水拌成糊状，30 min开始固化，4 h完全凝固。其钙磷成分与骨盐成分完全一样，其晶体结构也与骨质相同。生物相容性良好，可从外逐渐向内生物降解，与宿主组织相容。化学性质稳定，能承受各种机械力。物理性能不因组织侵蚀而改变。不引起炎症反应，无致癌，不引起过敏反应。注射型自固化磷酸钙人工骨固化后其抗压强度介于松质骨与皮质骨之间。应用自固化磷酸钙人工骨行椎体成形术后，伤椎的刚度和强度能恢复到接近于骨折前的水平［4］。自固化磷酸钙是比较理想的椎体内灌注材料。因此，对于骨质疏松性胸腰椎骨折，内固定加磷酸钙骨水泥强化是一种比较理想的治疗方法，能增加椎体的强度，迅速缓解疼痛，稳定脊柱，防止椎体进一步塌陷和再骨折的发生。随着影像学的发展和设备的改进，对骨质疏松性脊柱骨折的治疗有较好的临床应用前景。但目前在临床应用中仍存在一些问题，特别是注射骨水泥过程出现椎体外渗漏，对脊髓和神经根产生刺激和压迫；同时，骨水泥固化过程中也可导致周围组织的灼伤，要全方面评估患者的身体状况，掌握手术技巧，减少磷酸钙骨水泥的并发症。
【参考文献】 ［1］ 黎逢峰，方煌.磷酸钙骨水泥强化螺钉固定的研究进展［J］.中华创伤骨科杂志，2004，1(1)：685687.〖1〗 ［2］ 戴鮨戎.骨质疏松症导致骨力学性能下降的机理［J］.中华骨科杂志，1997，17(6)：405406.〖1〗 ［3］ 黄春明，罗绍坚，黎超伟.AF钉治疗骨质疏松性胸腰椎骨折［J］.海南医学，2003，14(9)：8384.〖1〗 ［4］ 徐宝山，唐天驷，胡永成，等.椎体成形术对胸腰椎爆裂型骨折的治疗意义［J］.中华骨科杂志，2002，22(12)：738742.收稿日期：20061204
