股骨远端骨折并大段骨缺损的Ⅰ期手术重建
发表时间：2010-03-29 浏览次数：586次
作者：孙煜杰，王 新，周路纲，刘洪智，王 磊，苏 昊 作者单位：(青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院创伤骨科，山东 烟台 264000) 【摘要】 采用切开复位Ⅰ期LISSDF内固定+自体“V”形髂骨块、异体骨混合移植手术重建的方法治疗股骨远端骨折合并大段骨缺损12例，并探讨其疗效，骨折愈合时间平均18.2周。
【关键词】 股骨骨折;骨缺损;内固定
我院自2004年2月～2007年10月共收治股骨远端骨折并大段骨缺损患者12例，采用切开复位Ⅰ期LISS-DF内固定+自体“V”形髂骨块、异体骨混合移植手术重建的方法治疗，效果满意，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组男性10例，女性2例;年龄19～68岁。致伤原因：道路交通伤9例，摔伤2例，枪击伤1例。据AO分型，均系C3型骨折。其中开放骨折9例，闭合骨折3例;合并髌骨骨折6例。股骨髁上整段缺损2例，髁上前、内侧缺损3例，前、外侧缺损2例，单侧壁5例。
2 治疗
2.1 手术方法 本组12例，急诊手术10例;全身多发伤、枪击伤各1例在骨牵引后手术。手术均取股外侧及后外侧入路(1例枪击伤因髁间粉碎并内侧髁缺损而行胫骨结节截骨)。复位髁间骨折，克氏针临时固定，依肢体长度及力线调整后用LISS-DF钛板(AO或威高)置于股骨外侧连接固定股骨髁及股骨干。据骨缺损长度取等长或略长的带双侧皮质的髂骨(髁上单纯一侧壁缺损可取带单皮质髂骨)，纵劈髂骨，保留髂骨嵴部分皮质，张开两侧皮质，呈“V”形。将取下的髂骨移植固定于缺损处，重建缺损皮质。整段髁上骨缺损者，将髂骨呈尖端向内的“V”形植于缺损处，连接并重建骨皮质，用螺钉或骑缝钉固定植骨块。腔内填充自体骨和(或)异体骨，充分活动膝关节以判定固定是否可靠，缝合修复骨膜包绕于骨质周围，缝合关节囊及髂胫束，依次关闭切口，置引流管。合并髌骨骨折的用聚髌器固定并用PDSⅡ 线环扎缝合。
2.2 术后处理 应用广谱抗生素预防感染，引流管留置24～48小时后拔除，术后7～10天在CPM下行患膝功能锻炼。
3 结果 所有骨折均愈合，愈合时间平均18.2周(14～25周)。术后1年HSS评分：优6例，良5例，中1例，差0例;优良率91.7%。
讨 论
股骨远端骨折治疗应遵循解剖复位、坚强内固定、早期适度功能练习的原则，否则易形成伸膝装置黏连、创伤性关节炎、骨折延迟愈合等并发症[1]。
LISSDF钛板较DCS和髁支撑钢板有更高的弹性形变，并介于坚强内固定和髓内钉固定之间[2]。因其为解剖型钢板，便于调整远端骨折的旋转及恢复其长度，更适用于骨质疏松性骨折。股骨髁间髁上骨折，其皮质缺损多为髁上皮质缺损，髁间骨皮质及并关节面缺损较少见。我们把股骨髁上皮质横断面简单的视为一“□”形，将其分为前、后、内、外4个壁。依损伤外力原因多可见1个或2个壁的皮质缺损，单纯外侧壁的缺损可以股骨外侧的LISS钛板代外侧壁，髓腔内填塞植骨。而如果为两个或更多的侧壁皮质缺损，单纯用松质骨条植骨缺少依靠、骨面毛糙，术后早期功能锻炼易引起植骨块移位及术后膝关节周围组织黏连而影响关节功能。用自体髂骨块植骨固定解决了以上问题，具有以下优点：(1)对于多侧壁和髁上整段骨缺损者，“V”形皮质骨的植入给内侧的骨质以有效的支撑，从而避免了使用双钢板固定，减少了LISS钉、板的应力，促进骨质的愈合;(2)由表面较光滑的髂骨皮质组成了闭合的皮质空腔，为髓腔内松质骨填充植骨提供了有效的填塞支撑，使植入的松质骨不易移位，且大块的髂骨皮质也易于固定，使骨折固定更坚固，利于术后早期的功能锻炼，从而减少了术后膝关节黏连的发生。
以往对于股骨髁上粉碎骨折并大段骨缺损者手术方法采用：(1)带血管蒂双折叠组合腓骨移植，结合适当内固定或外固定治疗。(2)Ilizarov外固定。(3)外固定架结合髓内钉延长术治疗股骨缺损。(4)LISS固定后Ⅱ期行骨缺损处植骨。
采用切开复位Ⅰ期LISSDF内固定+自体“V”形髂骨块、异体骨混合移植手术重建的方法治疗股骨远端骨折并大段骨缺损的特点有：手术方法简单，手术时间短，对植骨供区损伤小，骨折端相对稳定，骨折愈合时间短，愈合后骨质质量高，术后膝关节功能恢复好。
【参考文献】 [1]田勇,卡索.股骨远端骨折的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2004,12(12):936-937.
[2]Marti A，Fankhauser C，Frenk A，et al.Biomechanical evaluation of the less invasive stabilization system for the internal fixation of distal femur fractures[J].J Orthop Trauma，2001，15(7)：482-487.
