克氏针与记忆合金锯齿环抱器内固定治疗锁骨骨折的疗效分析
发表时间：2009-06-26 浏览次数：801次
作者：郭晓鹏,钱炜,程鑫华,邹海 【关键词】 ,锁骨;骨折;内固定;记忆合金锯齿环抱器
锁骨骨折是骨科常见骨折之一，手法复位往往因固定不牢靠需多次整复，损伤大，易产生畸形愈合影响外观，日久可出现创伤性关节炎。我科自2003年1月－2005年12月采用切开复位克氏针内固定和记忆合金锯齿环抱器内固定治疗锁骨中、外1/3骨折61例，为比较两种内固定方法的优势，对其疗效进行了对比分析，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组61例 男40例，女21例，平均年龄36岁。受伤至手术时间1~10 d，平均5 d。所有患者随机分为记忆合金锯齿环抱器内固定组32例，克氏针内固定组29例。两组骨折类型分布情况见表1。
表1 骨折类型分布表（略）
1.2 手术方法两组均采用切开复位内固定术。患者取仰卧位，患肩垫高20°～30°，取以骨折端为中心沿锁骨纵轴作3~5 cm切口，逐层切开至骨折端，采用骨膜下剥离显露骨折断端并清理骨折端（尽可能少剥离骨膜）。克氏针组采用传统逆行穿针法内固定；记忆合金环抱器固定组，记忆合金环抱器置于0 ℃无菌盐水1~2 min降温后撑开环抱器锯齿臂，张开口径大于骨折骨干的直径，骨折复位后（粉碎性骨块可用7＃丝线捆扎），将记忆合金环抱器扣于锁骨上，骨折处位于合金环抱器区中心，环抱器板面置于锁骨上方，然后用45 ℃无菌盐水棉垫热敷于合金环抱器上1~2 min，其齿臂自动恢复原型，合金环抱器牢固抓持骨折端，骨折端对位对线良好，被动活动肩关节，骨折部位固定牢固，逐层关闭切口。
1.3 统计学方法计数资料采用χ2检验，采用SPSS10.0软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4 评估标准按照连学全等[1]锁骨疗效标准对所有患者进行疗效评估，将治疗效果评定为：优：骨折正常愈合，局部无畸形，肩关节活动正常;良：骨折愈合，局部无明显畸形或稍增粗，肩关节活动正常;差：骨折明显畸形愈合或骨不连，再次骨折，肩关节活动功能受限。
2 结果
2.1 术后疗效克氏针组优良率65.5％，记忆合金环抱器组优良率96.9％，疗效比较见表2。
表2 两组术后疗效比较（略）
2.2 随访情况本组61例均得到随访，时间为6~12月，平均随访8月。克氏针内固定组愈合时间3～8个月，平均4个月。延迟愈合1例，畸形愈合1例，针道感染2例，针尾皮肤刺激3例，松动3例 。记忆合金内固定组愈合时间3～5个月，平均3.5个月，32例全部愈合，术后松动致畸形愈合1例，无感染病例。
3 讨论
锁骨是连接上肢与躯干的唯一支架，中、外1／3呈管状以抵抗轴向的压力与应力，中外1/3骨皮质增厚，对通过锁骨下方的血管神经起保护作用，故新鲜锁骨骨折时可直接损伤血管和神经，锁骨骨折发生畸形愈合和不愈合，或有大量骨痂产生时也可损伤血管神经[2]。传统手术方法采用克氏针内固定治疗。克氏针在内固定中起连接作用，系有限内固定，术后需配合外固定加强疗效。同时，骨折断端的骨吸收以及内固定时钻头产生的高温高压引起针道内较多的骨细胞坏死，使得克氏针内固定后的针道相对较松，有潜在的松动、移位趋势。有学者[3]曾报告锁骨骨折行克氏针内固定术后钢针滑脱刺入肺内。克氏针不能控制旋转轴向力，易产生骨折段旋转移位。内固定物发生松动后使患者强迫体位外固定，患者难以配合，不能坚持，造成畸形愈合，并且长时间固定，使肩关节发生僵硬的机率增高。内固定物松动后骨折端发生骨质疏松及延迟愈合的机率增高，外露针道易发生感染[4]。记忆合金锯齿环抱器具有独特的超弹性和形态记忆性能及出色的耐磨、耐腐蚀性，其诱发骨质疏松较缓慢[5]。锯齿环抱器在骨折端提供了持续的主动的轴向压力，抗旋转功能加强，其与骨皮质结合为有限接触，骨皮质血供重建快。可靠的内固定允许患者早期进行功能锻炼，肩关节发生僵硬可能性减小，有利于肩关节功能的恢复。本组资料不仅显示出合金环抱器在生物力学上的优点，骨折的复位属于生物学复位，加强了骨折的稳定性，同时缩短了手术操作时间，减少了感染的机会，为患者早期功能锻炼提供了条件。并且，环抱器完全位于皮下，不会出现刺激皮肤及感染的问题，患者容易接受且允许肩关节早期活动，对术后功能恢复有利。本组1例畸形愈合患者为锁骨外端骨折，内固定物松动导致骨折端移位而引起畸形愈合。锁骨外端解剖形状为扁平状，非管型，记忆合金锯齿环抱器锯齿臂不能很好抓持骨质，故记忆合金锯齿环抱器内固定治疗锁骨骨折适宜于锁骨中、外1/3骨折，不适宜于锁骨外端骨折。对锁骨中、外1/3处骨折的治疗，记忆合金锯齿环抱器内固定较传统克氏针内固定有固定牢固，允许患者早期功能锻炼、并发症低等优点，用记忆合金锯齿环抱器是治疗锁骨中、外1/3骨折的一种理想的方法。
[关键词] 锁骨;骨折;内固定;记忆合金锯齿环抱器
[参考文献]
[1] 连学全,黄世民,庄耀明,等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效[J].中华骨科杂志,1994,14(5):163-166. [2] 荣国威,王承武.骨折[M].北京:人民卫生出版社,2004.586.
[3] 刘玉杰.锁骨骨折内固定术后克氏针滑脱刺入肺内一例报告[J]．中华骨科杂志,2000,20(4):225．
[4] 洪 洋，董有海，何 军,等.AO重建钢板内固定治疗锁骨骨折[J].郧阳医学院学报,2001,20(4):225-226. [5] 秦惠敏,沈燕国,向艾力,等.形状记忆锯齿臂环抱内固定器治疗长管状骨骨折[J].临床骨科杂志,1999,2(4):277-278.
(郧阳医学院附属人民医院骨科，湖北 十堰 442000)
