髌骨骨折切开复位内固定术病人的护理与康复
发表时间：2009-06-26 浏览次数：698次
作者：李金秋
作者单位：江苏省无锡市中医医院
【关键词】 髌骨 骨折
髌骨骨折是临床常见的骨折之一，而其中以横行骨折最为常见，治疗方法很多，自2000年10月起，我科使用克氏针钢丝张力带内固定基础上，实施全方位的护理，均取得了较好的效果。现报道如下。
1 临床资料
1.1 本组525例，男318例，女207例，年龄15～77岁，平均36.2岁，损伤原因：坡地滑倒、高处坠落、直接暴力、车祸等，伤后至手术时间6h～7d。
1.2 手术方法
取仰卧位。在硬膜外麻醉下施术。切开皮肤和皮下组织，充分显露髌骨，清除凝血块及游离小骨片，冲洗关节腔，直视下将骨折复位。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理疏导 由于髌骨骨折一般均由突发意外事件所致，患者毫无思想准备，常常自责，出现紧张、恐惧心理，因此护理人员要耐心与患者交谈，详细讲解治疗过程和注意事项，术后功能锻炼的配合及预防情况，注意针对不同患者而有重点地进行解释,如年轻女孩，可能对膝部瘢痕的美观问题更为重视。
2.1.2 术前准备
对于骨折后局部皮肤肿胀，并节内积液积血，髌前软组织挫伤严重者，伤后24～48h内可以给局部冰敷，以减少出血与疼痛，抬高患肢,以促进静脉回流，减轻肿胀。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉后护理
术后平卧患肢抬高20～30°，预防关节肿胀，以利于血液和淋巴液回流，禁食6h，注意观察患者排尿情况，监测生命体征的变化，护理人员要让患者重视及时排尿的重要性，必要时给予各种方法诱导排尿。
2.2.2 疼痛护理
术后病人多数均有膝关节的肿胀疼痛，注意观察患肢的血液循环及肿胀情况，尤其需要区分膝部的疼痛是术后切口疼痛还是术后肿胀导致绷带包扎过紧引起的疼痛，若术后切口疼痛早期可根据医嘱给予消炎痛拴肛塞，这样疗效较好。
必要时根据医嘱肌肉注射度冷丁、曲马多等。如果是术后肿胀导致绷带过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效不好，此时检查术区可感张力过高，必须立即松解绷带，观察患体的血液循环，很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，不需要止痛药。
2.2.3 术后功能锻炼
1）一般手术后麻醉反应消失或术后第一天即可进行踝趾关节的趾屈锻练（勾脚），每小时做一回，每回十次左右，逐渐增加活动量。术后第二天，指导患者在加压包扎下行股四头肌锻炼，股四头肌等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s为1次。2）术后第二天用CPM做被动膝关节功能锻炼，防止膝关节强直，设定活动范围从20～30°开始，每天1h，每日2次，可以每日增进屈膝5～10°，循序渐进。术后第5天应加强膝关节的屈伸功能锻炼，指导病人做各种膝关节的功能锻炼，以主动屈伸为主。3）术后第三天开始用电脑骨创治疗仪辅助治疗，两对电极板在病人骨折处两端交叉放置，红线交叉对红线，白线交叉对白线，每天2次，每次30分钟。4）术后5～7d可鼓励病人在弹性护膝的保护下扶拐下地行走10～14d拆线后逐渐加大步行量［1］。正常人卧床2～3d即有尿钙流失增加，主要由于脊柱，骨盆及下肢的应力负荷丧失所致。每日累计2～3h的站立式步行才能防止这种尿钙的流失［2］。5）次后应加重肌肉按摩，经常推移伤肢髌骨，防止髌骨关节面粘连，避免髌骨关节炎的发生。
3 讨论 髌骨骨折早期正确有效的功能锻炼可促进静脉，淋巴回流。有利于消肿，避免肌肉萎缩，为膝关节的屈伸和下床活动打好基础，是术后膝关节功能恢复的重要因素，本组525例髌骨骨折患者术后分阶段，有步骤的指导训练，股四头肌肌力恢复正常，无1例发生髌骨关节及膝关节功能障碍。故髌骨骨折行内固定术后适时、适度进行功能锻炼是患者康复的保障，同时做好全方位的护理尤为重要。
参考文献】 ［1］谢德利.骨科康复护理［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：192-194
［2］范振华.骨科康复医学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：23
