急性脑卒中并发抑郁症临床分析
发表时间：2011-08-10 浏览次数：395次
作者：李献军,刘永,刘利君 作者单位：050011 河北省石家庄市第一医院(李献军、刘利君);河北省石家庄市第七医院(刘永)
【关键词】 抑郁症
本文总结了近2年来本院神经内科住院治疗的128例急性脑卒中患者对其并发卒中后抑郁(PSD)的发病率，颅内病变部位以及用药治疗情况进行综合分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月到2007年7月在我院神经内科住院治疗的脑卒中患者128例，男76例，女52例;年龄60～70岁，平均年龄(64±4)岁，脑出血49例，脑梗死79例，所选病例符合1995年中华全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[1]，并经头CT或MRI证实为单一首发病灶，病灶大小在10～15 cm之间，且住院治疗在1个月以上，患者发病前后均无精神和意识障碍，无失语、痴呆等精神病家庭史，查体合作，依从性好。
1.2 研究方法
1.2.1 抑郁症的诊断标准采用中国精神病分类与判断标准第二版修正本的有关规定，评分采用Hamilton抑郁量表24项版本[2]。其中11个躯体症状按0～2级评分，13个精神症状按2～4级评分。总分<7分，不存在抑郁，7～17分轻度抑郁，17～24分中度抑郁，≥24分重度抑郁。所入选患者分别于入院后第2、3、4周进行评分，其中有一项评分≥7分即确定有抑郁。
1.2.2 神经功能缺损程度评分(MSSS)[3]，依据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表，轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。
1.2.3 确认为抑郁症的患者在治疗脑卒中及原发病的基础上加用氟西汀，其中轻度抑郁者20 mg，每日2次，中度抑郁者20 mg，每日3次，重度抑郁者40 mg，每日2次。共用药治疗2周，4周后再进行Hamilton(HAMD)测定，得分<7分即为治愈。得分减少0～5分为好转，减少5分以上为明显好转。
1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中后抑郁症的发病率 128例急性脑卒中患者发生抑郁症54例，总发病率42.19%，轻度抑郁24例(44.44%)，中度抑郁21例(38.89%)，重度抑郁9例(16.67%)。其中男29例(53.70%)，女25例(46.30%)，男、女比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 药物治疗效果 在对并发PSD的54例患者进行氟西汀治疗同时，加用心理治疗和心理护理，其中治愈9例(16.67%)，好转20例(37.04%)，明显好转15例(27.78%)。
3 讨论
PSD临床主要表现为日常生活兴趣下降，缺乏主动性和积极性，睡眠障碍，食欲减低，认知功能减退，多产生孤独感和自卑感，有绝望念头和自杀倾向，据文献报道其发病率在20%～60%之间[4，5]。本组中发病率为42.19%，与报道相符。
本研究结果提示，PSD患者的发病率与脑率中部位和神经功能缺损程度密切相关。顶、枕叶多发生轻度抑郁，颞叶和基底节区以中度抑郁为主，而脑干、额叶多发生重度抑郁，这可能是由于5羟色胺(5HT)能神经元胞体位于脑干中缝核，其神经传导经路通过基底节而到达额叶皮层，当上述部位出现病变时影响了5HT能神经元传递的通路使颅内5HT这种递质含量下降，从而在临床上易发生中、重度抑郁，这与本研究结果相符。
氟西汀是一种5HT再摄取抑制剂，它能高度选择性抑制突触前膜对5HT的再摄取，对去甲肾上腺素的再摄取影响很小，易通过血脑屏障进入中枢神经系统，改善神经运动功能并促进脑损伤后神经功能恢复，还可以促进神经突触的形成。通过本组资料用药结果，可分析出对于PSD患者正确应用氟西汀治疗可收到良好的临床疗效。
【参考文献】
1 中化医学会神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379.
2 张明园主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙：湖南科技出版社，1998.121126.
3 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29：381382.
4 Fruhwald S,Loffler H,Baumhackl U,et al.Depression after cerebrovascular injury:review and differentiation from other psychiatric complications. Fortschr Neurol Psychiatr,1999,67:155162.
5 刘永珍，龙洁.卒中后抑郁状态对预后的影响及治疗进展.国外医学脑血管病分册，2001，9：245247.
