腰椎滑脱发生部位性别年龄的分布特征
发表时间：2010-03-05 浏览次数：569次
作者：李金生，符远征，江红辉，王建超 作者单位：1.广东省东莞市黄江医院，广东 东莞 523750；2.华中科技大学附属同济医院骨科，湖北 武汉 430030 【摘要】 目的 探讨腰椎滑脱好发部位、性别、年龄的分布特征。方法 随机取我院(同济医院)骨科2000年1月至2006年12月期间腰椎滑脱手术病例共149 例，剔除合并脊柱外伤、先天、手术后、病理性疾病等12 例，对其余137 例从发病部位、性别、年龄等各方面进行统计学分析。结果 女性退行性腰椎滑脱总的发病数是男性的2.48倍；男女各年龄段不同部位、性别腰椎滑脱发病数呈非正态性分布；L4峡部裂性滑脱平均年龄与L5峡部裂性滑脱平均年龄之间有显著性差异；腰椎退行性滑脱发生的平均年龄为51.88 岁，比峡部裂性滑脱(46.47 岁)发生晚，两者有显著性差异。结论 腰椎滑脱发生性别、年龄有显著性差异。女性退行性滑脱的发生率大于男性，40～60 岁为腰椎滑脱的高发时段，峡部裂组发生平均年龄早于退行变组。
【关键词】 腰椎滑脱；峡部裂；部位；性别；年龄
The Distributing Characteristics of the Lumbar Level，Gender and Age between the Lumbar Spondylolysis and Degenerative Spondylolisthesis LI Jinsheng，FU Yuanzheng，JIANG Honghui，et al 1.Department of Orthopedics，Huangjiang Hostital，Dongguan 523750，China；2.Department of Orthopedics，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China Abstract：Objective To discuss the distributing characteristics of the lumbar level，gender and age between the lumbar spondylolysis and degenerative spondylolisthesis.Methods Randomly selected 149 cases operated on the lumbar spondylolysis or degenerative spondylolisthesis from Jan 2000 to Dec 2006，statistically analyse the distributing relationship among the lumbar level，gender and age.Results The slips in women were about 2.48 times than in man.It is an abnormal distribution according to the age between the lumbar spondylolysis and degenerative spondylolisthesis.The mean age is significantly between the spondylolysis at the L4 level and at the L5 level.The mean age is also significantly between the lumbar spondylolysis and the degenerative spondylolisthesis.Conclusion A significant relationship between age and gender was found to degenerative spondylolisthesis.Women were more at risk for the degenerative spondylolisthesis compared to men.The average age of the spondylolysis is younger than the degenerative spondylolisthesis. Key words：lumbar，spondylolisthesis；spondylolysis；level；gender；age 腰椎滑脱类型较多，根据改良的Wiltse分型，可以分为先天性或发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性、病理性、手术后等六种［1］，但临床上所见到的腰椎滑脱大部分是因为腰痛或伴神经症状而来就诊的病人，往往是六个因素中的两种或两种以上交杂在一起，给临床进行类似的分类带来困难。目前临床上常以伴峡部裂与否分为峡部裂性滑脱(真性滑脱)，退行性滑脱(假性滑脱)两类。我院2000年1月至2006年12月间行腰椎滑脱手术病例共149 例，剔除合并脊柱外伤、先天、手术性、病理性疾病等12 例，对其余137 例从发病部位、年龄、性别等各方面进行统计学分析，进一步揭示其发病的机制，用于指导临床实践。
1 资料与方法
1.1 一般资料
腰椎滑脱共149 例，剔除合并脊柱创伤2 例，先天性(合并局部腰椎骶化、脊柱裂、侧弯等)4 例，手术后6 例，病理性0 例，其余峡部裂38 例，退行性变99 例，具体统计见表1。男性年龄20～78 岁，女性年龄20～73 岁。峡部裂患者中男性年龄21～64 岁，女性年龄30～63 岁；退行性腰椎滑脱中男性年龄20～78 岁，女性年龄20～73 岁。所选病例病程最短者半个月，最长者30年余。
1.2 统计学方法
对上述资料进行χ2检验、正态性分布w检验和t检验，统计软件为SPSS 10.0。
2 结 果
2.1 峡部裂性腰椎滑脱的分布情况
病例中腰椎峡部裂发生率为27.74％，经χ2检验，在各椎体的分布没有显著性差异(χ2＝3.64，P＞0.05)。
2.2 男女各年龄阶段腰椎滑脱发病数统计(见图1)
女性各年龄段腰椎滑脱发病数正态性检验结果：P＝0.05(非正态性分布，正态性检验采用w检验法，α＝0.1，以下均同)；男性各年龄段腰椎滑脱发病数正态性检验结果：P＝0.30(正态性分布)。表1 腰椎滑脱各种类型统计(略)
2.3 男女L4各年龄段椎体滑脱发病数统计(见图2)
女性L4各年龄段滑脱、男性L4各年龄段滑脱病例数正态性检验均呈非正态分布(P值分别为0.08、0.08)。图2 男女L4各年龄段椎体滑脱发病数统计
2.4 男女L5各年龄段椎体滑脱发病数统计(见图3)
女性L5各年龄段滑脱、男性L5各年龄段滑脱病例数正态性检验均呈非正态分布(P值分别为0.04、0.06)。
2.5 女性腰椎各年龄段退行性滑脱与峡部裂性滑脱发病数统计(见图4) 女性L4各年龄段峡部裂性滑脱、L5各年龄段峡部裂性滑脱、L4各年龄段退行性滑脱、L5各年龄段退行性滑脱病例数正态性检验均呈非正态分布(P值分别为0.002 4、0.001 4、0.005 2、0.016 6)。
2.6 男性腰椎各年龄段退行性滑脱与峡部裂性滑脱发病数统计(见图5)
男性L4各年龄段峡部裂性滑脱、L5各年龄段峡部裂性滑脱、L4各年龄段退行性滑脱、L5各年龄段退行性滑脱病例数正态性检验均呈非正态分布(P值分别为0.001 2、0.000 3、0.087 4、0.000 3)。
2.7 男女各部位腰椎滑脱的平均年龄统计
(见表2)表2 男女各部位腰椎滑脱的平均年龄统计 （略）
腰椎退行性滑脱与峡部裂性滑脱平均年龄分别为51.88 岁和46.47 岁，二者之间有显著性差异(P＝0.007，t检验α＝0.05，以下均同)。
L4退行性滑脱平均年龄52.04 岁，L5退行性滑脱平均年龄为52.14 岁，两者之间无显著性差异(P＝0.96)。L4峡部裂性滑脱平均年龄为50.43 岁，L5峡部裂性滑脱平均年龄为41.41 岁，两者之间有显著性差异(P＝0.005)。
男性腰椎滑脱平均年龄为49.36 岁，女性为50.63 岁，二者间无显著性差异(P＝0.92)。男性退行性腰椎滑脱平均年龄51.70 岁，女性平均年龄51.94 岁，二者间无显著性差异(P＝0.57)。
男性L4、L5退行性滑脱、女性L4L5退行性滑脱、女性L4、L5峡部裂性滑脱平均年龄之间均无显著性差异(P值分别为0.569、0.430、0.125)；男性L4、L5峡部裂性滑脱平均年龄之间存在差异(P＝0.023)。
综上所知，女性腰椎退行性滑脱的发病数是男性的2.48倍；男女各年龄段不同部位、性别腰椎滑脱发病数呈非正态性分布；腰椎退行性滑脱发生的平均年龄为51.88 岁，比峡部裂性滑脱(46.47 岁)发生晚，两者有显著性差异；L4峡部裂性滑脱平均年龄(50.43 岁)与L5峡部裂性滑脱平均年龄(41.41 岁)之间有显著性差异。
3 讨论
腰椎滑脱在临床上可分以下两种：a)峡部裂性(真性滑脱)。由椎弓峡部断裂所致。其病因往往由多种原因组成，可能与先天发育缺陷、家属遗传、疲劳骨折等因素有关。其脊柱的退行性改变征象相对较少。临床上以青壮年多见，可能由于峡部裂因素导致患者易发生劳损、疲劳、创伤等而较早产生临床症状有关。发病年龄相对较小，30 岁之前发病率随年龄增加而增大。临床表现为慢性下腰痛，位置深在，腰过伸疼痛加重，劳累后加重，卧床休息减轻，可向臀部和大腿后放射，局部有压痛，滑脱明显可扪及台阶感，直腿抬高多不受限。峡部裂处形成的瘢痕及软骨组织有时可直接压迫本节段神经根，引起根性痛。b)退行性(假性滑脱)。多由于椎间盘退变、关节突磨损等导致脊柱组织结构退变、脊柱不稳所致。老年患者多见，很少发生于40 岁以下，随年龄增长，发病率增高。临床表现为腰痛，一侧或双侧下肢痛，麻木无力，间歇性跛行，直腿抬高试验多阳性。峡部裂滑脱使椎管矢状径增大，而退变性滑脱椎体椎弓一并移位，并椎间关节退变，所以即使轻微移位，也可造成明显椎管狭窄。本组实验统计结果显示，腰椎退行性滑脱平均年龄达51.88 岁，而峡部裂性滑脱的平均年龄为46.47 岁；t检验两者之间有显著性差异(P＝0.007)，反应出临床上退行性滑脱平均年龄明显比峡部裂性滑脱平均年龄发生晚。
国内有人统计，峡部裂引起腰椎滑脱的占15％［2］；山东省立医院统计1999～2001年102 例手术的腰椎滑脱症，其中峡部裂57 例，退行性滑脱39 例［3］。本组实验统计结果表明，退行性滑脱99 例，峡部裂性滑脱38 例，峡部裂引起腰椎滑脱占27.74％。鉴于临床X线片有时漏诊峡部裂患者且不能准确判断椎管内的结构，有人提出螺旋CT三维重建能准确诊断峡部裂，测量裂隙宽度及椎体滑脱程度，明确峡部裂处及邻近椎小关节周围骨增生和瘢痕增生的范围，并显示椎管和椎间盘形态，清晰显示椎管狭窄和侧隐窝狭窄以及造成神经根受压的原因，为临床治疗及决定手术术式提供更多更可靠的依据［4］。L5椎体峡部裂性滑脱比L4椎体滑脱发病更年轻，可能与正常人体L5椎体处于腰骶交界区，受力与活动范围大有关。
退行性脊柱滑脱患者的发病年龄大多在40 岁以上。本组实验中统计结果表明退行性腰椎滑脱发病的平均年龄为50.23 岁；40～60 岁为发病的高峰期，男女各年龄段发病呈非正态性分布(除男性各年龄段腰椎滑脱外)，男女各年龄段发病的平均年龄没有显著性差异。临床手术中发现退变性滑脱患者，关节面有明显退变，角度由原来近似冠状面向矢状面发展，外形增生肥大，导致局部神经根与硬膜囊受压、椎管狭窄。Love等［5］通过统计平均年龄为36.66 岁的人中男性与女性的小关节突面矢状位角后发现，二者之间并无显著性差异，同期进行的统计学分析却表明女性的退行性滑脱发生率大于男性。由此得出结论，说明在退行性滑脱的发展中小关节突面矢状位角的变化是重新塑形的结果，而非原发病因，随病程进展小关节突面退行性改变加速，发生重新塑形，矢状位倾向加大，从而发生整个椎体的向前移位。
对于退行性滑脱，国外有人统计欧洲正常人群中L4发病率为6％，在女性中L4椎体退行性滑脱数是L5的5倍，男性则为2倍多，在国内尚缺乏类似的统计数字［5～7］。
本组实验统计结果显示，女性退行性滑脱总的发病数是男性的2.48倍，在L4比例为2.00倍，而L5则是3.63倍。对于为何腰椎退行性滑脱女性发病率高，有学者试图用女性特有的内分泌机制和生理特点对此加以解释：Imada等［8］发现卵巢切除所致的雌激素水平下降是退行性脊柱滑脱的危险因素；同样Ha等［9］发现退行性滑脱患者血液中雌激素水平低而其关节突关节软骨细胞表面的雌激素受体水平较高，认为较高的雌激素受体水平可能通过某种机理加速了关节突关节的退变，也解释了退行性腰椎滑脱的女性患者绝经后症状加重且腰椎退变加速的原因。另外Sanderston等［10］发现妊娠次数的增加是退行性脊柱滑脱的危险因素。但也有调查发现，在腰椎滑脱的发生率中经产与未经产的妇女没有明显的差异；绝经与未绝经也没有明显的差异［11］。Jacobsen等［12］也认为女性患者中在绝经期与生育期没有明显差异，工种和吸烟与椎体滑脱没有明显的相关性，但退行性椎体滑脱与年龄呈一定的相关性(男女都如此)。
4 结 论
综上所述，在腰椎滑脱发病机制中，剔除合并先天发育缺陷、疲劳骨折、家属遗传等有关因素所致的峡部裂性滑脱外，腰椎的骨性结构参数在退行性脊柱滑脱的发病机制中对总体人群而言不是重要因素。退行性滑脱的发生与年龄及男女正常生长发育过程中不同的生理特征有关，随年龄增大，滑脱发生的危险性增高，而女性因其特有的内分泌机制和生理特点，发生滑脱的风险性比男性更高。
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