胫骨平台骨折的治疗
发表时间：2009-06-26 浏览次数：800次
作者：吴涛,杜勇,朱容德
作者单位：通山县人民医院，湖北 通山 437600
【关键词】 骨折
我院自2002年3月至2006年10月共收治胫骨平台骨折患者24例，术后经过1～3年随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料方法
1.1 一般资料 本组24例中男16例，女8例，年龄24～65岁，平均45岁。受伤原因：车祸伤18例，跌伤4例，直接暴力伤2例。根据hoh1分类为：I单纯劈裂型2例；II塌陷型4例；III劈裂塌陷型4例；IV内髁型6例；V双髁型8例。
1.2 治疗方法 手术治疗21例，患者取仰卧位，硬膜外麻或全麻，大腿近端置空气止血带，常规使用膝枕，手术切口视情况而定。外侧劈裂塌陷型选外侧切口，双髁骨折一般选用正中“S”型切口，单纯劈裂型选用2枚加压螺钉或骨栓固定。劈裂塌陷型术中牵开带有骨膜的骨片，显露撬起塌陷、嵌插的骨块，整复关节面平整，用克氏针临时固定，在干骺端形成的骨缺损以松质骨填充，最后用“T”形或“L”形支撑钢板固定。如为广泛平台粉碎骨折，首先重建平台，克氏针临时固定，然后用螺钉代替克氏针，以松质骨填充平台下的缺损，再将平台与骨干复位，用1～2块支撑钢板固定，视情况置于内外侧，钢板必须塑形以螺钉固定。检查若膝关节活动好，放置引流管，缝合切口；若张力大，则行小腿前外侧深筋膜下网状减张缝合。术后膝关节屈膝30度，石膏外固定。术后第3d进行股四头肌训练，逐步行膝关节伸屈锻炼，待骨性愈合才能完全行走。
2 结果 根据膝关节功能评价标准评价疗效，随访时间为1～3年，手术组中优11例、良8例、中2例，优良率90.5%。
3 讨论 胫骨平台骨折是复杂的关节内骨折，治疗目的及原则在于使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复关节面的平整，纠正膝内翻及外翻畸形，减少创伤性关节炎的发生，预防或减少粘连发生。对于无移位或移位小于5mm的轻度劈裂骨折，关节面塌陷小于5mm稳定的双髁骨折及无移位的内髁骨折，可采用保守治疗。胫骨平台是海绵状松质骨，承受的压力、应力非常大，内固定不坚强易致负重后骨折处再移位，导致远期膝外翻或膝内翻畸形。固定松质骨的螺钉尽量靠近关节面呈“木筏形固定”，能对关节面提供良好的支撑，防止后期复位关节面塌陷。钢板应尽量贴近骨面，对骨折块提供足够的支撑，防止骨折块移位。术后应早期行股四头肌锻炼，视愈合情况逐渐负重。
