加压钢板拉力螺钉治疗股骨粗隆间骨折16例报告
发表时间：2009-07-11 浏览次数：733次
作者：蔡明辉 作者单位：咸宁学院附属第二医院，湖北 咸宁 437100
【关键词】 骨折
2000年8月-2004年8月，我科采用切开复位加压钢板拉力螺钉固定治疗股骨粗隆间骨折16例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料和方法
11 一般资料 本组手术病例16例，男11例，女5例。年龄32-65岁，平均50岁。车祸伤10例，摔伤6例。按Evans分类法：稳定型骨折2例，不稳定型骨折14例。按《A0骨科内固定》所载分类法：A1型骨折2例，A2型骨折12例，A3型骨折2例。
1.2 手术方法 采用8孔或10孔加压钢板及拉力螺钉，按健侧股骨粗隆部形态预弯钢板。硬膜外麻醉，仰卧位，患侧臀部垫高30。取粗隆部外侧直切口，显露粗隆部及股骨干上部，了解骨折情况，牵引下复位，以大粗隆下方约1．0cm处，与预弯加压钢板螺孔相应处，依据所确定的颈干角及前倾角钻入斯氏针暂时固定骨折，选取适当拉力螺钉及皮质骨螺钉固定骨折及钢板，退出斯氏针，测量好拉力螺钉的长短，代以拉力螺钉。小粗隆部骨折块根据其大小用1～2枚拉力螺钉固定。彻底冲洗并关闭伤口。术后根据骨折情况皮牵引或穿丁字鞋2-4周。6-8周后按照复查情况，扶拐逐渐负重，功能锻炼。
2 结果 本组内固定手术16例，全部得到随访，随访时间6个月-18个月，疗效采用Merle．D'Abigne髋关节功能评定标准，1例12分，1例13分，1例15分，13例18分，平均17．1分，优良率94％，骨折全部愈合。
3 讨论 股骨粗隆间骨折是临床常见的骨折，临床分型方法繁多，我们采用Evans分类法和《A0骨科内固定》所载的分类法，对稳定型骨折一般采用牵引治疗，特别是儿童、青少年患者，不稳定型骨折则多采用内固定治疗。内固定是治疗股骨粗隆间骨折的重要手段，目前国内多采用AO所推荐的95。髁钢板，动力髁螺钉(O 通过对本组患者的成功治疗，我们认为：这种方法操作简单，钉板间连接灵活，矢状面、冠状面都有一定的可调范围，对于骨折复位后不同的颈干角度均能适应，手术易于成功。但是， 由于其在冠状面、矢状面可调节，钉板角度不固定。从头颈、股骨干所受应力分析，髋内翻趋势明显大于动力髁螺钉(OS)。 因此，手术后应行皮牵引或穿丁字鞋，延长床上功能锻炼时间，推迟下地和负重时间，使其良好的疗效得以保证。 总之，加压钢板拉力螺钉手术方法简单、有效、经济实用，在内固定材料欠缺的基层医院值得推广使用。
