外固定治疗老年股骨转子间骨折25例
发表时间：2009-06-26 浏览次数：811次
作者:朱新辉,杨建,刘巍,赵建宏
作者单位：（江苏省南通市第一人民医院，南通大学第二附属医院骨科，南通226001）
【摘要】 目的：分析应用外固定支架治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法：用单边外固定治疗老年股骨转子间骨折25例，年龄72~95岁，平均79.6岁。在C型臂监视下，经皮穿针或小切口法安装外固定架。结果：本组病例均得以随访5~21个月，平均13个月，骨折全部愈合，愈合时间2.5~6个月，平均3.2个月。根据Harris髋关节功能评分，优良21例（84%），可3例（12%），差1例（4%）。结论： 微创外固定治疗老年股骨转子间骨折可获得较好疗效，是一种简单、安全、有效的方法。
【关键词】 股骨转子间骨折；外固定；老年人
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组25例，男10例，女15例，年龄72~95岁，平均79.6岁。骨折分型：按AO分型：A1型骨折11例，A2型10例，A3型4例。23例均有不同程度内科疾病：肺心病、高血压、心脏病、冠心病、糖尿病、心律失常、高血压病。考虑手术耐受性差，手术危险性大，故予外固定治疗。另2例因经济原因亦予微创外固定手术。见图1和图2。
1.2 手术方法 本组中23例予硬膜外麻醉，2例予局麻。均在骨科牵引床上牵引下复位，C型臂透视下复位，并注意骨折复位、前倾角、颈干角的恢复。采用经皮穿针或小切口法向股骨颈方向打入2枚山茨针，钉头至股骨头软骨下0.5 cm处，正侧位透视以确定2针位置及角度是否正确。股骨干中段外侧置入两枚山茨针，如合并股骨转子下粉碎性骨折，则适当调整进针位置，必要时对大片骨折块加用1枚山茨针，如骨折错位明显，可经小切口撬拔复位。最后固定外固定支架（图1，2）。所有患者术后第2天即开始行髋膝关节功能锻炼，股四头肌舒缩运动。术后1周，2周时复查X线了解有无骨折移位，以便及时作出调整，并根据骨折生长情况决定负重时间。术后保持针孔及外固定支架消毒护理。
2 结 果
术后患者随防5~21个月，平均13个月，骨折愈合时间为2.5~6个月，平均3.2个月。术后5~7天均可下床活动，但遵守早下床活动、晚负重原则。术后骨折均愈合。术后5例钉道周围红肿，予抗炎后好转，2例钉道出现炎性分泌物，予换药、消毒、消炎后好转。根据Harris髋关节功能评分[1]，优良21例，可3例，差1例。
3 讨 论
股骨转子间骨折在老年人中发病率较高。常规的治疗方法为手术切开复位内固定，有髓内、髓外固定，使患肢得到较为坚强的固定，确保患者在较短的时间内下床活动，预防长期卧床所带来的一系列如褥疮、呼吸系统及泌尿系统等并发症。但一般股骨转子间骨折患者年龄偏大，其中不乏有高龄患者，尚都伴有其他疾病，常规手术方法有一定的风险，对这部分患者应在手术前做一个评估，同时根据其伴有的内科疾病决定是否适合常规的切开复位内固定的方法，盲目手术会出现内固定失败、骨折畸形愈合、加重原发疾病、甚至死亡。Kim等[2]报道运用滑动加压髋螺钉治疗股骨转子间骨折，178例中49例出现影像学上内固定失败，故认为对一些不稳定骨折、伴骨质疏松严重患者不宜行切开复位滑动加压髋螺钉固定，对一些伴有几种基础疾病患者不宜行切开复位内固定。因为对于老年人特别是高龄患者股骨转子间骨折的治疗，其首先目标是生存，即应选择简单、迅速、有效、减少并发症的治疗方法。杨华清等[3]利用外固定技术加中药内股中西医结合治疗老年股骨转子间骨折取得了良好的效果。
微创外固定是指通过经皮或小切口穿钉用外固定支架固定骨折的一种方法。外固定支架治疗优点：（1）所需麻醉时间短，有的甚至在局麻下可完成手术；（2）微创：经皮穿钉或小切口法进行支架固定，创伤小，失血少，基本不干扰老人原有基础疾病；（3）使用外固定治疗，不对骨折局部骨膜剥离，保留了骨折端血供，保留了血肿，进一步有利于骨折愈合，是一种符合生物学固定的方法；（4）住院时间短，医疗费用低，减轻患者负担，有相当的社会效益。缺点：（1）部分患者会出现钉道感染，但通过加强无菌操作，术后加强局部消毒处理，抗生素使用，钉道感染很快好转；（2）外固定钉松动、移位。故一般术后1周、2周时复查X线，万一有松动、移位可及时作出调整。我科利用外固定治疗25例老年股骨转子间骨折取得了较好的效果。
【参考文献】 [1] Mort MA, Ragland PS, Etienne G. Core decompression of the femoral head for osteonecrosis using percutaneous multiple small diameter drilling[J]. Clin Orthop Relat Res，2004，429: 131-138.
[2] Kim WY, Han CH, Park JY. Failure of intertrochanteric fracture fralture with a dynamic hip screw in relation to pre-sprative fralture stabihty and osteoporosis[J]. Int Orthop, 2001, 25: 360-362.
[3] 杨华清，王建华，王坤正，等. 微创外固定术加中药治疗老年性股骨粗隆间骨析[J]. 中国矫形外科杂志，2006，14(22)：1710-1712.
