股骨上端髓内钉（PFN）内固定治疗股骨粗隆间骨折68例护理体会

作者:张林南,尹元春,张丽 作者单位：山东中医药大学第二附属医院骨科 ，山东 济南 250001

      【摘要】  目的 探讨股骨上端髓内钉（PFN）治疗股骨粗隆间骨折的围手术期的护理疗效。方法 对2000 年1 月～2007 年2月采用PFN 治疗股骨粗隆间骨折68例围手术期护理进行回顾性分析。结果 术后随访6～30个月,平均15个月， 3例患者术后股骨颈内钉松动脱出，但骨折愈合良好，下肢活动正常，未产生其他并发症。结论 PFN 具有手术时间短、出血少且固定坚强的优点, 适用于股骨粗隆间骨折的治疗，围手术期护理切实可行。

【关键词】  粗隆间骨折

    The knows from experience of the nursing care that 68 instances of

    intertrochanteric fractur treated by proximal femoral nail( PFN ).ZHANG Lin-nan, YIN Yuan-chun , ZHANG Li (The Orthopaedics of the Second Affiliate Hospital of the Traditional Medicine of Shandong University, Jinan 250001,China)

    Abstract: Objective: To explore the nursing care effect of the stage surrounding the operation that femur intertrochanteric fracture treated by proximal femoral nail( PFN ). Methods: Through retrospective analysis of nursing care of the stage surrounding the operation that 68 cases of intertrochanteric fractures were treated by PFN, in the period from January 2000 to February 2007．Results: The mean follow-up of 15 (6～30)months revealed that fractures after operation in all the 68 cases．3 cases nails which in the collum femoris become loose and prolapsus postoperation , but all the 3 cases were obtained ideal union, the activty of legs were very well,no else complication.  Conclusion: The  using of  proximal femoral nail (PFN) in the intertrochanteric fracture of  the femur have such merits as the little time of the operation ,the little issuing of blood and the strong fixation. It is practicable to the nursing care of the stage surrounding the operation.

    Key words: proximal femoral nail( PFN );  nursing care;  intertrochanteric fractur

    老年人的骨质萎缩、疏松,易发生骨折,尤其是股骨上部,跌倒时极易发生［1］。高龄患者因年老、体弱、多病、脏器功能减退等多方面原因,股骨骨折后易发生并发症常导致骨不连，骨延迟愈合及骨畸形愈合，且长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症引起死亡［2］。目前多主张手术治疗。我科自2000年1月～2007年2月选用股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗老年股骨粗隆间骨折68例，现将治疗护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1   一般资料   老年股骨粗隆间骨折的患者68例，男43例，女25例；年龄65～89岁，平均68.9岁；左侧38例，右侧30例。按Evans分型［3］：Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型35例，Ⅳ型24例。术前时间2～5天，平均3.5天。

    1.2   手术方法

    1.2.1   麻醉方式  连续硬膜外麻醉56例，全身麻醉12例； ASA麻醉评级：Ⅰ级47，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例。

    1.2.2   手术操作   患者麻醉后，在C型臂X线机透视下摆放体位满意后，铺无菌巾。取股骨大粗隆上方10cm处为起点，向远端做5cm直切口。用手指触摸到大转子顶点。进钉点为大转子顶点外侧0.5cm。用开孔器在进钉点开孔，穿透皮质，放入球形导针。扩髓后放入相应大小的PFN，用手连接器将PFN插入髓腔。C型臂X线机透视满意后，安装瞄准器，将加压螺钉的导针打入股骨颈内。导针在正位X线片上必须位于股骨距水平，侧位X线片上位于股骨头颈中部。先钻入加压螺钉，螺钉钉尖必须位于股骨头下0.7～1cm。利用瞄准器打入防转螺钉，最后在股骨远端打入平行锁钉并拧上螺栓。C型臂X线机透视无误后，用1000ml生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口。

 1.3  术后处理  患者均于术后1～5天使用静滴抗生素，第6天起改用口服抗生素至体温正常后3天。术后第1天换药1次，以后每3天换药1次，14天拆线。术后第3天即要求患者在床上做被动屈膝、屈髋运动及CPM机锻炼；5～7天在床上主动伸屈患膝及髋，并做肌肉收缩练习，Ⅰ、Ⅱ型病人第2周扶拐或步行器离床活动，Ⅲ、Ⅳ型病人离床活动时间延长到3周，所有病人手术无感染，切口均一期愈合，平均住院时间为23.3天，术后6个月内每月随访1次，6个月后每2个月随访1次。随访内容：摄X线片，检查手术部位有无异常，膝、髋关节活动度，行走情况等。X线片有骨痂生长，允许患肢部分负重；X线片示骨痂形成后，允许患肢完全负重。

    2  结  果

    本组病例复位均较理想，手术时间在50～110 min, 术中出血量为120～450 ml, 骨折愈合时间为10～16周。骨折完全愈合需3～5个月。本组随访6～30个月，平均随访15个月。3例患者术后股骨颈内钉松动脱出，但骨折愈合良好，下肢活动正常，余患者皆获满意疗效。PFN 具有手术时间短、出血少且固定坚强的优点, 适用于股骨粗隆间骨折的治疗。

    3  护  理

    3.1  心理护理  患者骨折发生突然,适应患者角色慢,表现出烦躁、焦虑和攻击心理。语言是心理护理的关键因素,语言美能使患者精神愉快。因此护士要用和蔼的态度,亲切的语言,鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士要经常与患者沟通,了解患者的兴趣和爱好,给予他们时间和空间,巧妙地引导,使患者宣泄出他们不良的情绪。同时向患者讲解手术方法,术前、术后的注意事项,预期效果,可能出现的并发症等,使其消除思想顾虑,增加战胜疾病的信心。并且积极、主动配合治疗和护理,为手术成功和肢体功能恢复创造良好的心理条件。

    3.2  基础病的护理  老年患者多合并有心、脑血管疾病、糖尿病等慢性病,基础疾病是否控制得当直接影响到骨折的恢复进程。因此对骨折护理的同时,应加强心、脑血管疾病、糖尿病等疾病的护理。定时测量病人血压、脉搏、呼吸和血糖等,根据检测结果和临床症状调整药量。

    3.3  术前护理

    3.3.1  术前饮食  病人应行清淡饮食,多吃水果、蔬菜,多饮水,由于体位的改变,指导病人定期进行腹部顺时针按摩,以促进肠蠕动,防止发生便秘。多进食高蛋白食物,以增强身体抵抗力。注意手术前一天应禁食含洋参或食用当归等活血药物炖的汤,防止加重术中出血。

    3.3.2  康复训练  指导病人进行股四头肌的收缩训练,被动活动患肢各关节,以促进血液循环及患肢肿胀的消退,其余健侧肢体进行主动活动。

    3.3.3  术前功能指导  突然的刺激会使病人产生一些特殊的心理变态,如焦虑、紧张、恐惧、愤怒等,担心会不会致残、要不要手术、有没有生命危险的切身问题,面部流露出烦燥不安,感觉过敏或夸大伤痛等情绪。这些将影响治疗工作的顺利进行。护士要因势利导,关怀安慰病人,耐心解释,使病人了解和认识病情。并向病人表现出信心十足,人人尽最大努力的态度,取得病人的信任,使其树立战胜疾病的信心,以最佳的心理状态接受治疗,配合治疗,取得最佳疗效。

    3.3.4  术前准备  完善各项术前检查,术前进行术区备皮,尽量采用脱毛剂脱毛,可以避免皮肤的损伤,做好全身及局部皮肤清洁,洗澡,更换病人服,术前8小时禁食,术前4小时禁水。入手术室前应脱掉身上的金属物或者假牙,交由家属或护士长保管。同时备好必带的物品如药物、CT片或X光片等。责任护士护送病人入手术室。

    3.4  术后护理

 3.4.1  麻醉护理  对于腰麻或硬膜外麻醉清醒者,应去枕平卧,禁食、水6小时;对于口渴者,予以棉签沾水湿润嘴唇,要进食前,应先饮少量温开水,无呕吐者可进食清淡易消化的流质或半流质饮食,可先喝点清粥。

    3.4.2  心理护理  术后病人以疼痛、体质较弱和卧床较久而引起的乏力为主,做好病人的安慰、解释工作,转移病人的注意力,适当给予听音乐以解除其烦燥不安;进行健侧肢体的按摩,以促进血液循环;防止术后引起伤口疼痛可在疼痛前给予止痛剂预防用药。

    3.4.3  饮食护理  术后早期宜清淡饮食,进食高白,高纤维素,富含维生素并含果胶成分高的食物,保持营养丰富,以防便秘。少食多餐,品种多样,适应肠胃功能,促进食欲,增进营养成分的摄入。中后期可服补肝肾补血补气之品,如洋参、枸杞及党参等,并给予含钙丰富的食物,如牛奶、豆腐、莲子、鱼类,利于骨组织的形成促进机体恢复。

    3.5  康复指导  PFN内固定术可以早期功能锻炼, 早期负重,以利病人早日回归社会。应把指导病人及时有效的功能锻炼视为同手术一样重要的工作。包括术前及术后的锻炼,其目的是恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发症,使手术达到预期效果。术后第一周逐步进行股四头肌及患肢各关节的被动活动训练,辅以CPM进行髋关节、膝关节活动,活动度数应由小到大,活动的速度应由慢开始,根据病人的体质及骨折的情况进行调节;要求病人在床上进行肌肉收缩训练,循序渐进,每日由100次增至300次,每次15～30秒钟。术后第二周应在医护人员陪同扶拐下地患肢部份负重行走;术后两周根据伤口情况可行拆线。功能锻炼应注意几个原则,针对不同的病人适当指导:全身和局部情况兼顾;以恢复患肢的固有生理功能为主,功能锻炼以主动活动为主,辅以被动活动,锻炼活动应循序渐进,做好护理文件记录。

    3.6  出院指导  ①指导患者继续行股四头肌训练及直腿抬高功能锻炼;②注意饮食调理,营养应均匀、丰富,注意钙质食品的补充,以利骨痂的形成促进骨折的愈合;③应保持生活规律、情绪稳定;④定期门诊随访,不适时应及时就医。

【参考文献】  ［1］ 吕式瑗.创伤骨科护理学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,1981.122

［2］ 杜 克,王宇志.骨科护理学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,1995.385

［3］ Evavs EM.Treatment of trochenteric fracture of the femur［J］.J Bone Joint Surg(Br),1949,3:190.