动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折6 例报告
发表时间：2009-06-26 浏览次数：812次
作者:陈强,肖文杰,邓成军,宋定 作者单位：宁蒗县医院外科，云南 宁蒗 674300 【摘要】 目的 探讨有限条件下动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的方法。方法 2003年2月至2004年12月对6 例股骨粗隆间骨折的病人采用动力髋螺钉治疗，对手术方法及疗效回顾分析。结果 根据术后评价标准，满意3 例，较满意2 例，死亡1 例。死亡原因为高龄患者伴有原发性慢性心肺功能衰竭术后不可逆转。结论 术前充分认真的准备、清晰的解剖学知识、熟练掌握器材、良好的手术技巧、操作精细是手术成功的关键。
【关键词】 粗隆间骨折；开放式手术；动力髋螺钉
2003年2月至2004年12月我院采用动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折6 例，手术效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共6 例，男4 例，女2 例；年龄38～68 岁，平均年龄54 岁。按AO分类法［1］，31A1型2 例，31A2型3 例，31A3型1 例。损伤原因：车祸伤3 例，跌伤2 例，坠落伤1 例。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 除常规术前准备外，尚需摄骨盆平片，包括双髋关节。摄X线片时大腿外侧股骨平面放置1枚标尺针a，根据X线片上标尺针a的影像a′及股骨颈长度b′，计算出股骨颈实际长度b，计算公式为b＝(a×b′)/a′。根据计算结果准备DHS螺钉，螺钉长度为d′＝b－12 mm，实际所用螺钉长度d为最接近d′的规格(3入2舍)。
1.2.2 手术过程 采用硬膜外麻醉，患者取健侧卧位或斜卧位。取患侧髋关节外侧切口［2］，切口从大转子向下约15 cm，自大转子向上偏向前方约5 cm，逐层切开，显露骨折部位及关节囊。在关节囊前外侧中间沿关节囊纤维方向切开约2 cm，手指探入关节囊触及股骨颈正前方。用1枚直径3 mm克氏针与股骨干成135°角沿股骨颈正前方外表面打入股骨头作为定位针1，深度不超过术前计算值b－12 mm，定位针1必须与股骨颈角度一致，并位于股骨颈正前方中心。同样方法在股骨颈正上方打入定位针2。定位针1的横切面与定位针2的冠状面间形成一夹角，该夹角应为90°，两面交点即为股骨颈中心线。在交点处打入定位针3，其深度为术前计算值d，沿定位针3用三联扩孔器钻孔，深度为d＋2 mm，并置入术前准备好的DHS螺钉。清理断端间血块及软组织，牵引复位后固定DHS钢板，同时整复骨碎片。较大的骨碎片复位后固定，较小的骨碎片如与骨膜游离则丢弃。取松质骨植于骨缺损处，并用纤维蛋白封闭剂固定所植松质骨。冲洗术野，留置引流管，缝合切口，术毕。
1.2.3 术后处理 术后常规抗菌抗凝对症支持，积极处理原发慢性疾病，预防各种术后并发症。术后早期(1周内)进行患肢被动活动，防止火节僵硬。根据病情，每6～8周复查X线片，8～10周扶拐下地患肢不负重活动，断端处有骨痂形成时逐渐负重活动。
1.3 术后评价 麻醉醒后复查X线片，复位后X线片上满意标准为正侧位X线片上骨折移位小于5 mm。螺钉在股骨颈内位置满意标准为：正位X线片上螺钉与股骨颈夹角小于等于20°，并位于股骨头关节面下10～15 mm［3］。
2 结果
随访8～30个月，平均19个月。按以上标准满意3 例，较满意2 例，死亡1 例。死亡原因为高龄患者伴有原发心肺功能不全，术后加重难以逆转于术后24 h死亡。其余5 例骨折愈合满意，恢复劳动能力或生活自理能力。
3 讨论
DHS目前是治疗转子间骨折的主要手术方法之一，一般均需在C型臂X线机下完成复位及螺钉置入。本手术方法原理同C型臂X线机透视下手术，只是将术中选定螺钉长度提前到术前，螺钉长度可能较术中确定有一定误差，只要术前准备充分，误差控制到可允许范围内，就能达到内固定要求，并不影响手术效果。该手术术中进钉点及方向是利用定位针1与定位针2来确定，定位针1的横切面与定位针2的冠状面夹角形成90°，且位于股骨颈中心，打入定位针3时必须小心谨慎，确保定位针3始终处于交点。达到这一要求，术后X线片上螺钉与股骨颈间夹角必定小于20°，这样就达到了手术内固定的目的，保证术后病人康复。 该手术术中损伤较大，选择病人时一定要注意病人身体素质，对于高龄患者及有原发心肺功能不全的病人一定要慎重。本组死亡病人就是因术前病人有原发性心肺功能不全，术后发生不可逆恶化而死亡［4～5］。该手术方法所需设备要求不高，对于无法购置C型臂X线机的农村县级医院既能减轻农民负担，又能提高医院技术水平，值得推广。但本手术在骨科中属较大手术，要求术者有熟练的手术技巧，清晰的解剖知识，对手术器械及原理熟练掌握，这是手术成功的关键。
【参考文献】 ［1］ 荣国威.骨科内固定［M］.北京：人民卫生出版社，1995：98.
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