多发性胸椎包虫病1 例
发表时间：2009-06-26 浏览次数：731次
作者:贾明锁,唐昭惠
作者单位：解放军第11医院骨科，新疆 伊宁 835000 1 临床资料
患者女性，23 岁，汉族，农民，有牧区生活史。1998年1月，孕期感觉胸背部疼痛不适，夜间较显著，在当地医院诊治，因考虑妊娠反应，未给予任何处理。妊娠5个月后，除上述症状外感觉右下肢麻木，行走无力。妊娠6个月后，同时感觉左下肢麻木，并上升波及躯干，行走困难。到多家医院求治，因妊娠因素，未行X线拍片以及相关检查。妊娠8个月在当地医院行剖腹产后来我院住院治疗。体检：慢性疾病面容，营养差。右下肢肌力2级，左下肢肌力3级。胸背部相当于T9～11椎部位后突畸形，棘突以及椎旁深压痛，叩击痛。实验室检查：血沉65 mm/h，包虫病凝集实验阳性(1∶32)。B超检查提示：相当于T10～11椎体两侧分别有3～5.5 cm、4～6 cm的占位病变，内有液性暗区，边缘光滑，暗区内可见数个小暗区。X线片提示：T9～11椎体破坏，楔形变，椎间隙狭窄，双侧椎旁呈半球型阴影，诊断为多发性胸椎包虫病。手术中见：T10～11椎囊性病变，分别切开囊壁，见内囊乳白色，粉皮状，似乒乓球及鸡蛋大小，将其完整切除。进一步查见外囊壁与椎体、椎间隙粘连紧，将其剥除。同时见椎体虫蚀样改变，有死骨，其内有蚕豆样大小包囊，破损囊内液清亮，逐一清除。另见椎间盘组织变性坏死，其间有米粒样包囊，一并清除。冲洗，处理囊腔，将切除的肋骨修剪后植入残腔。病理证实为包虫病。术后1个月，患者双下肢麻木症状完全消失，3个月后开始行走，并能完成一般家务以及一般性工作。
2 讨论
骨包虫病由细粒棘球蚴寄生在骨内引起的骨感染，发病率约占全部包囊虫病的1％～2％［1］。
2.1 诊断 骨包虫病早期诊断困难，由于骨包虫病在骨内生长，受到骨皮质的限制，因而生长缓慢，临床症状亦不典型，早期乃至中期都难以诊断。因此对来自包虫病流行的农牧区，多有其他部位的包虫病史，且病程较长，胸背部疼痛不适，甚至出现下肢神经症状。X线片提示椎体破坏压缩变形，呈虫蚀样不规则侵蚀，出现囊状透明区，葡萄状骨质稀疏，椎间隙狭窄，椎旁呈单侧或双侧半球形阴影，再结合B超检查以及补体结合实验可以作出诊断。
2.2 治疗 骨包虫病早期诊断以及及时治疗是其关键，一旦确诊应立即治疗，原则上是超病灶清除以及植骨术。椎管内病变应咬除椎板、椎弓根、上下关节突，彻底刮除病变组织，残腔用碘酒、酒精涂擦，盐水冲洗后一期植骨可望治愈。对于难以彻底清除病灶或不适于手术的病人，可行病灶局部引流术，但是必须有预防头节种植扩散和抗感染的措施。
【参考文献】 ［1］ 孟继懋.中国医学百科全书骨科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1984：182.
