舍曲林与阿米替林对抑郁症患者心电图影响的观察
发表时间：2011-08-09 浏览次数：429次
作者：陈雄斌 作者单位：321000 浙江省金华市安康医院
【关键词】 舍曲林
舍曲林(Sertraline)系选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其抗抑郁疗效与传统的三环类抗抑郁药相似，但不良反应轻而少，服用方便，并有成为抑郁症治疗的一线药物趋势[1，2]。为了探讨舍曲林对患者心电图(ECG)的影响，本文对同期单用舍曲林与单用阿米替林的患者进行ECG对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月至2005年1月在本院住院的抑郁症患者，分为舍曲林组和阿米替林组，随机选取各65例，诊断符合CCMD-3标准，入院前未应用精神药物，排除心血管疾病，ECG正常。舍曲林组男30例，女35例;平均年龄(31.3±10.4)岁，日平均药量(76±30)mg，显效以上疗效50例(76.9%);阿米替林组男32例，女33例;平均年龄(30.8±10.2)岁，日平均药量(178±30)mg，显效以上疗效52例(80%)。两组性别、年龄、疗效无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法 单用舍曲林或阿米替林，疗程8周，每例患者检查ECG 2次，治疗前和治疗结束时各1次。对两组患者的ECG进行对照分析。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0进行数据统计处理，计数资料用χ2检验;计量资料t检验。
2 结果
2.1 ECG异常率 舍曲林组65例中ECG异常者10例(15.4%)，阿米替林组65例中ECG异常35例(53.8%)。相对机遇(OR)=6.41，表明阿米替林ECG异常率为舍曲林的6.41倍，经统计学处理有显著性差异(χ2=21.242，P<0.01)。
2.2 ECG异常项目比较 见表1。
表1 两组ECG异常项目比较(略)
2.3 ECG异常与年龄的关系 阿米替林组<20岁者 ECG异常率为52%， 21～39岁为29.2%，>40岁为55%，经统计学处理各年龄段有显著差异(P<0.05);舍曲林组各年龄段ECG异常率则未见明显差异(P>0.05)。
3 讨论
三环类抗抑郁药对心血管方面的毒副反应已得到了证实和重视[2]，而舍曲林属选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)，临床上它对抑郁症、强迫症及惊恐障碍等疾病取得良好的疗效[1～4]。作者通过用该药与三环类抗抑郁药阿米替林做对照，观察两者对心电图的影响，以进一步了解舍曲林的安全性。
本文研究表明，舍曲林致ECG异常率为15.4%，显著低于阿米替林(53.8%)，舍曲林引起窦性心动过速和ST-T波异常明显少于阿米替林，造成两者差异的原因系舍曲林具有高选择性抑制5-羟色胺重摄取作用，无抗胆碱能及抗肾上腺能作用[2]。而阿米替林具有明显中枢和外周抗胆碱能及抗肾上腺能及奎尼丁样作用[5]，造成心率加快，血压下降及心肌相对缺血，对心脏毒副作用大。
文献报道[6]，随着年龄增长，精神药物所致ECG异常随之增多。本资料阿米替林组<20岁及>40岁患者ECG异常率高，其机理可能与<20岁者心脏神经功能不太完善，易受药物影响;而年长者可能存在潜在心血管疾患，以及药物在体内代谢缓慢有关[7]，而舍曲林在各年龄段ECG异常率未见明显异常，可能与其不良反应小以及药物的作用特点有关。
上述表明，舍曲林对ECG影响小，尤其适用于青少年及老年抑郁症和躯体疾病伴发的抑郁。
【参考文献】
1 钱惠忠，钟杏圣，王祖新.舍曲林治疗抑郁症的临床观察.中华精神科杂志，1999，32:59.
2 施慎逊.选择性5-羟色胺回收抑制剂在抑郁症治疗中的应用.中国新药与临床杂志，1998，17(27):106.
3 党雷,刘超.舍曲林治疗6例惊恐障碍的疗效观察.中国心理卫生杂志,2002,16,208.
4 任泽华,郑瑞萍,蒋之杰.舍曲林治疗强迫症临床对照研究.临床精神医学杂志,2002,12:24.
5 王祖沂，斐印权，金有豫.临床精神药理学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990.143.
6 高之旭，徐有贤，王祖承.精神药物所致心电图异常.新药与临床，1985，4：336.
7 江开达.精神药物对346例患者心电图的影响.新药与临床，1993，12：154.
