失眠症患者的多导睡眠图表现
发表时间：2011-08-09 浏览次数：420次
作者：李秀娥,李月春,王宝军 作者单位：包头市中心医院神经内科，内蒙古包头
【关键词】 失眠症,多导睡眠图
多导睡眠图(PSG)是研究人类睡眠特征的重要手段，本文对2006年7月至2007年12月门诊及住院20例失眠症患者行多导睡眠监测，探讨睡眠障碍中最常见的失眠症患者的PSG表现，以期对临床诊断及其治疗有所帮助。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2006年7月至2007年12月门诊及住院20例失眠症患者，其中男性7例，女性13例，年龄25～60岁。所选患者全部符合典型失眠症诊断标准，即国际睡眠障碍分类中关于精神心理性失眠症的诊断标准：⑴睡眠障碍包括难以入睡，久不能眠，或间断多醒、多梦，醒后不能再入睡。⑵上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续2周以上。⑶伴随其他症状，如精神不振、疲乏或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。⑷除外躯体疾病，或其它精神疾病的并发症。⑸按国际通用的SPIEGEL量表6项内容即入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉检测评分≥9分。
1.2 方法 采用美国泰科Sandman Elite标准多导睡眠仪行整夜8小时以上多导睡眠监测，睡前不服用任何催眠类药物及咖啡类兴奋性饮料，监测当天禁饮酒。
2 结果
2.1 睡眠潜伏期(SL) 2例SL正常，18例延长(SL)≥30分。其中最长3小时12分27秒，最短36分55秒。
2.2 总睡眠时间(TST) 本组全部患者显示TST减少，不足6.5小时，平均4小时11分。
2.3 睡眠效率 即总睡眠时间与记录时间之百分比，小于80%为睡眠效率下降。本组监测显示20例患者睡眠效率均有不同程度下降，平均为52%。
2.4 睡眠觉醒 大于5分钟的觉醒次数2次以上17例，其中包含SL正常的2个病例，平均在13次。
2.5 睡眠结构 本组19例患者3、4期睡眠比例减少，占TST的3%～12%;20例患者1期比例增加，占TST的9%～31%。2例快速眼动睡眠(REM睡眠)比例减少，分别为8%和17%，余REM睡眠比例正常。
2.6 REM睡眠潜伏期 1例REM睡眠潜伏期缩短，15例正常。
3 讨论
随着中国与世界规则的接轨，我国各阶层人员的生活节奏的加快，人们长期的应激压力常常会导致慢性疲劳综合征，这类疾病常伴有睡眠障碍[1]。失眠症是睡眠障碍疾病中最常见一种，失眠是持续相当时间的睡眠质和量的令人不满意的症状。失眠主要表现为入睡困难，其次是睡眠维持困难和早醒，夜间容易觉醒，睡眠时间短，甚至彻夜难眠。其中很多病人是以上情况并存。可伴有一系列精神神经症状，严重影响患者正常工作、学习和社会活动。
人类正常SL10～30分钟，本组病例中18例患者SL延长，平均1小时40分30秒，表现为入睡困难，且3、4期睡眠比例减少，属入睡困难及睡眠表浅型失眠。正常人整夜睡眠中大于5分钟的睡眠觉醒次数应小于2次，本组20例患者总睡眠时间(TST)减少，大于5分钟的睡眠觉醒次数2次以上17例，平均在13次，说明严重睡眠不足及频繁觉醒，后者造成睡眠片段。正常成人3、4期睡眠比例占总睡眠时间13%～23%，1期占2%～5%，REM睡眠占20%～25%[2]，本组19例患者3、4期睡眠比例减少，占TST的3%～12%;20例患者1期比例增加，占TST的9%～31%，说明睡眠表浅，睡眠比例失调。2例REM睡眠比例减少，分别为8%和17%，也表明睡眠深度的不足。
抑郁症患者REM睡眠的数量、强度和密度均有所增加，且有REM睡眠潜伏期缩短特征性多导睡眠图的表现[3]。本组1例患者有失眠的临床表现，且SL延长，REM睡眠潜伏期缩短，但临床无抑郁症的其他表现，需进一步追踪多导睡眠监测，警惕早期情感障碍导致的失眠。国内有些学者报道，失眠症患者与正常对照组对比，多导睡眠监测REM睡眠潜伏期缩短[4]。本组病例15例正常，仅1例REM睡眠潜伏期缩短，可能与本组入选病例均排除抑郁症患者有关。
国外流行病学调查显示，每年约有33%的人出现睡眠障碍，17%的人为严重失眠[5]。本组病例未作该方面流行病学统计，待进一步扩大样本观察。
通过以上观察表明，失眠症患者多导睡眠图主要表现为睡眠效率的下降、睡眠潜伏期的延长、非快速眼动睡眠的3、4期的减少，多导睡眠图是诊断失眠症的金标准。
【参考文献】
[1] Szelenyi JESV. Neuroimmune correlates of sleep in depression:role of cytokines.In: Neuroimmunology of Sleep[M].New York:Springer，2007：295.
[2] 童茂荣.多导睡眠图学技术与理论[M].北京：人民军医出版社，2004：33-34.
[3] 陈兴时，楼翡樱，王红星，等.整夜多导睡眠图记录在抑郁症患者诊断中应用[J].上海第二医科大学学报,2003,23(2)：156-158.
[4] 张明岛，陈兴时.失眠症的整夜多导睡眠图监测[J].神经病学与神经康复学杂志,2005,2(1)：23-25.
[5] 江帆，袁强.失眠症睡眠脑电的研究进展[J].国外医学精神病学分册,2000，27(2)：112-115.
