全髋关节置换术患者的康复护理

作者:刘玮琪

     【摘要】  目的 探讨人工全髋关节置换术前后早期进行科学功能康复训练的效果。方法 制定一整套人工全髋关节置换术围手术期功能康复训练程序，掌握训练进度，采取尽早开始、循序渐进、个别对待、随时调整、持之以恒的原则。结果 本组68 例全髋关节置换术，髋关节功能按Charnley标准评分，疗效判定优31 例，良18 例，可15 例，差4 例，优良率72％。结论 功能康复训练程序具有康复快、关节功能恢复效果好、并发症少的特点。

【关键词】  全髋 关节置换术 功能训练

　　Perioperative Rehabilitation Training of Total Artificial Hip Replacement

　　LIU Weiqi

　　(Jiangshan People′s Hospital of Zhejiang Province，Jiangshan 324100，China)

    Abstract：Objective  To explore the role of early rehabilitation training during the perioperation of total artificial hip replacement.Methods  Establish a preoperative rehabilitation training program of total artificial hip joint replacement，control the progress of training，with the principle of starting as early as possible，proceeding in an orderly way，treating individual，adjustmenting as necessary，persevering.Results  According to the scale of Charnley，Among total 68 cases there were 31 cases excellent in the hip joint function，18 good，15 fair，4 poor，the rate of excellent and good was 72％.Conclusion  This program of rehabilitation training has the merit of quick rehabilite，good result of joint function recovery，less comlications.    　　Key words：total hip joint replacement；rehabilitation；training

    应用人工全髋关节置换术，能有效地减轻患者的痛苦，改善髋关节功能，从而使患者获得生活上的独立［1］。我科2002年9月至2005年7月治疗68 例。术后通过我们的精心护理和及时、准确、系统的功能训练指导，髋关节功能恢复，生活质量提高，效果满意，现将护理体会报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组共68 例，男31 例，女37 例；年龄56～90 岁，平均66 岁。新鲜股骨颈骨折38 例，陈旧性股骨颈骨折3 例，无菌性股骨头坏死25 例，扁平髋1 例，髋关节骨关节炎1 例。右髋36 例，左髋32 例。住院时间最长26 d，最短15 d，平均住院时间18.26 d。1.2  结果  68 例患者均获得随访，随访时间8个月～5年，平均2.5年。髋关节功能按Charnley［2］标准评分，优：无痛，步态正常，髋关节活动度(内收、外展、屈曲、后伸、内旋、外旋6个方向活动度的总和)＞102度°，31 例；良：疼痛轻微或间歇性，起步时疼痛，活动后减轻，无杖行走，轻度跛行，髋关节活动度160°～210°，18 例；可：疼痛在某些活动时出现，休息后减轻，单杖可长距离行走，无杖受限，中度跛行，髋关节活动度60°～160°，15 例；差：试图起步时即感严重疼痛，拒绝一切活动，常需单杖或双杖行走，行走时间和距离均受限，患关节活动度小于60°，4 例，优良率72％。

　　2  康复护理

　　2.1  手术前功能训练

　　2.1.1  股四头肌等长练习  　　踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10 s，放松，再绷紧，再放松，如此循环。

　　2.1.2  抬臀练习

　　健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑床铺，腰部稍用力，将臀部抬起［3］。也可采用牵引架，双手上拉抬臀。

　　2.1.3  夹臀练习

臀肌的等长收缩练习。把两边臀部收缩在一起2～5s，放松，再收缩。

　　2.1.4  股四头肌等张练习

　　伸直膝关节，背屈踝关节，足跟离床20 cm，空中停顿10 s，放松10 s，如此反复［4］。

　　2.2  手术后功能训练

　　手术后去枕平卧6 h，患足穿“丁”字鞋，并抬高15°～20°，保持外展15°～30°中立位，膝下垫软枕。揉捏腓肠肌、股四头肌。按摩踝关节、膝关节。

    下肢感觉恢复或疼痛消失后即开始进行功能训练。足趾关节、踝关节伸屈活动；股四头肌静力性肌肉收缩；臀肌的等长收缩；速度不要过快，以不引起疼痛或疲劳为度。检查方法：让患者把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髌骨，如推不动，说明收缩股四头肌方法正确［5］。

    术后指导患者进行自主翻身。患者以头枕部、肘部和健侧足跟为支撑点，屈膝45°，抬起胸腰背部及臀部，离开床面［6］。翻身时，向健侧翻身10°～20°，保持患肢处于外展中立位，呈一直线，将三角软枕放于两腿之间及背部。

    术后第1天，半卧位，床头抬高不超过30°，以避免髋关节向后脱位，持续时间10～20 min，不超过30 min。屈髋，从10°～30°开始，以后逐渐增加屈度，但不超过90°，从被动练习逐渐到主动练习。屈髋方法：曲膝，向臀部滑动足跟；伸髋，收紧臀肌，略做抬高臀部动作，但臀部不能离床，保持5s；髋外旋，保持下肢伸直，向外轻度旋转开肢体；髋关节外展，保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体，但应小于45°。以上训练10～20次/组，2～3组/d。

    术后第2天，使用重锤式髋关节训练器(髋关节内收、外展训练器)，其规格为144 cm×66 cm×88 cm。帮助患者进行髋关节外展、内收肌力训练，每日上、下午各1次，每次30 min，以后逐渐增加次数和时间，以增加置换后髋关节的活动度。

    术后第3天，床边站立练习。先在床上坐起，注意屈髋不能超过90°。下床时，先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床足跟着地，患肢外展屈髋小于45°，待健肢站稳平衡后，患肢再逐步试探离床着地。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。

    术后第4天，借助助行器练习。使用我院引进的辅助步行训练器，为四脚固定型，长41 cm，宽27 cm，高度可任意调节。我们应用助行器作患者初期行走训练的工具，为使用拐杖做准备。其方法：两手提起助行器的两侧扶手，同时向前放于地面代替一足，然后迈上健肢，再移动患肢跟进与健肢在同一水平。行走时，患肢始终保持外展30°。从3次/d，每次10～20步开始，逐渐增加行走距离。

    术后第2周，使用骨水泥固定型假体的患者可负重行走，而非骨水泥固定型假体患者，扶双拐步行练习。方法：右拐与左足同时迈出→左拐与右足同时迈出。值得注意的是：行走时不要把全身的重量都放在患肢上，应用助行器或拐杖支撑重量，一小步一小步地走，随着步行距离的延长及体力的增加，5～6 d后就可借助拐杖上下楼。

    术后第3周，双拐上下楼练习。上楼时，健肢先上，双拐和患肢同时向上。下楼时，双拐和患肢同时向下，健肢再向下。每日上、下午各1次，每次7～10个台阶，以后逐渐增加次数和台阶。同时要求陪护人员立于患者的患侧，防止滑倒和摔跤。

    对患者进行正确的出院指导。坚持正确的功能训练，循序渐进地增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀疼痛。术后2个月内做到十不：不坐矮沙发、矮凳、小轿车；不使用蹲厕；不在床上屈膝而坐；不卧于患侧；不做盘腿动作及跷二郎腿；不弯腰屈髋拾东西；不急速行走或赛跑；不在光滑或不平整的道路上行走；不爬陡坡；不坐在椅子上将身体前倾。经常保持脚尖向外的姿势，尽量减少每天上下楼梯频率及长距离行走，一次连续坐位时间应少于45 min。正确更衣，穿裤时先患侧后健侧，脱时先健侧后患侧。术后6～8周避免性生活。出院后1、3、6个月复查。若出现下列情况应及时就诊：局部切口出现红、肿、热、痛，常出现大腿根部疼痛，旋转髋部疼痛加重，再次外伤。

　3  小 结

    全髋关节置换术可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，恢复关节的活动与原有的功能，使大多数患者从病中解脱出来［7］。术前的康复指导是术后功能锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能训练的方法，明确注意事项［8］。而术后正确的功能训练是保持治疗成功、恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，注意掌握训练进度，采用尽早开始、循序渐进、个别对待、随时调整、持之以恒的原则。本组病例的患者，通过我们认真的功能训练指导、出院指导，无一例发生关节感染、脱位、下肢静脉栓塞等并发症，从而明显提高了生活质量。

【参考文献】  　　［1］Levy RN，Lev CM，Snyder J，et al.Outcome and longterm results following total hip replacement in elderly patients［J］.Clin Orthop，1995，(361)：250.

　　［2］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［M］.北京：人民卫生出版社，2005：134135.

　　［3］秦霞，秦瑞云.老年股骨颈骨折患者的康复护理［J］.中国康复医学杂志，1999，14(3)：134.

　　［4］葛智纯，王慧玲，刘若群，等.全髋关节置换的康复护理［J］.护士进修杂志，2000，15(7)：513514.

　　［5］吕式瑗.创伤骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：262.

　　［6］易祖玲，孙燕.11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理［J］.实用护理杂志，2000，16(3)：513514.

　　［7］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：698700.

　　［8］刘花转，李麦玲.人工全髋关节置换病人的康复指导［J］.实用护理杂志，2002，18(8)：24.