自锁式带锁髓内钉治疗胫骨股骨骨干骨折
发表时间：2009-06-26 浏览次数：719次
作者:巩万钧,何平,吕仕银,任继
作者单位：四川省大英县人民医院，四川 大英 629300 【关键词】 胫骨股
随着四肢长骨骨折治疗技术的不断更新，内固定治疗骨折的质量不断提高，自锁式带锁髓内钉治疗胫骨股骨骨干骨折应运而生。它可有效控制骨折的旋转和短缩畸形，有手术创伤小、操作方便、锁定快捷、切口感染率低、骨折愈合率高、功能恢复快等特点。近年来，它得到广泛推广应用，是目前较好的骨折内固定物。我科自2003年10月至2006年7月，应用自锁式带锁髓内钉治疗胫骨股骨骨干骨折26 例，疗效良好，现分析总结如下。
1 临床资料
本组26 例患者，男17 例，女9 例；年龄21～62 岁，平均40 岁。股骨干骨折5 例，胫骨干骨折18 例，股骨胫骨同时骨折3 例。骨折类型按AO分类，32A1型3 例，32A2型1 例，32A3型2 例，32B2型1 例，32C2型1 例，42A1型7 例，42A2型9 例，42A3型2 例，42B1型1 例，42B2型2 例。受伤原因：车祸伤14 例，砸伤8 例，摔伤4 例。其中急诊手术19 例，择期手术7 例。
2 方 法
在连续硬膜外麻醉下，依股骨胫骨骨干长度及髓腔大小选择合适的髓内钉。股骨骨折全部行有限切开复位，扩髓时近端自大转子附近穿出，再在臀部作一切口，自该切口用13 mm的尾部绞刀扩髓约7 cm长，以便主钉尾部的插入。胫骨骨折采用闭合复位穿钉固定7 例，余用切开复位，胫骨进钉点在胫骨结近端平台下1 cm处。扩髓后自骨折近端顺利插入主钉，复位骨折端，将主钉插入骨折远端，依次将锁钉按把持器上槽口显示块标识的槽口方位经主钉腔送入纵行槽口并旋转张开穿透骨质，达到钉、骨交锁固定，旋入自锁螺帽，固定完毕。
3 结 果
术后X线片示骨折达到或接近解剖复位，经随访6～20个月，平均15个月，连续骨痂形成，髓腔畅通，未见各种骨折并发症。骨折恢复评定标准［1］，优：骨折处无疼痛，无明显短缩、成角或旋转畸形，髋膝踝关节屈伸功能接近正常；良：骨折处无疼痛或偶有轻微疼痛，短缩畸形小于2 cm，成角或旋转畸形小于10°，髋膝踝关节屈伸功能基本正常；可：骨折处轻度疼痛，短缩畸形小于4 cm，成角或旋转畸形小于15°，髋膝踝关节功能受限较多，影响正常行走；差：骨折处疼痛，畸形明显，关节活动明显受限，不能正常行走和活动。本组优26 例，连续骨痂形成及关节功能恢复良好，无畸形愈合及断钉。典型病例见图1～2。
4 讨 论
自锁髓内钉较交锁髓钉有如下优点：a)操作简单、创伤小。自锁髓内钉置入，只需1～2个小切口，绝大部分手术操作在切口外完成，大大简化手术操作，创伤小，不存在锁钉放置失败的问题，闭合复位内固定外观更好；b)安全条件要求低。自锁髓内钉不需瞄准器及C臂X线机，骨折远近端钉骨交锁固定无失败可能，无锁钉退出现象；c)取出方便。取小切口暴露钉尾，旋出螺帽，经主钉尾端即可完成，不再取另外的切口。
自锁式带锁髓内钉通过骨干的中轴线固定，去除偏心固定的弯曲应力，远近断端均有钉骨固定，使整个骨折为整体，固定可靠，稳定性好，可以早期进行关节功能锻炼及肌肉康复训练，减少关节僵硬及肌肉萎缩等并发症的发生，便于护理和患者的康复，对粉碎性多段骨折更有优势［2］。术中扩髓相当于植骨，扩髓时产生的骨屑是良好的植骨材料，多数情况下可代替植骨，扩髓时产生的生物促进反应能促进骨痂生长，有利于骨折愈合［3］。闭合复位穿钉对软组织和骨折部的血管损伤小，有利于骨折愈合。
综上所述，自锁式带锁髓内钉治疗胫骨、股骨骨干骨折具备适用范围广、并发症少、愈合快、感染率低等优点，是一种理想的内固定物。同时操作简单，要求不高，术中医护人员及患者可避免X线辐射，基层医院均可顺利开展工作。
【参考文献】 ［1］刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］.北京：北京科学技术出版社，2005：294.
［2］罗先正，邱贵兴.髓内钉固定［M］.北京：人民卫生出版社，1997：4546.
［3］王蔚，余望生，林征.扩髓带锁髓内钉治疗胫骨粉碎性骨折［J］.临床骨科杂志，2006，9(5)：469.
