手术内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
发表时间：2009-06-26 浏览次数：729次
作者:涂万荣,陈枫文,陈刚,莫树 【关键词】 尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，处理不好，容易发生创伤性关节炎而影响肘关节功能。从1998年6月至2005年6月，我院采用克氏针张力带钢丝内固定和鹰嘴钩钢板内固定两种方法治疗尺骨鹰嘴骨折46例，均取得了满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组46例，男32例，女14例;年龄15～62岁，平均37岁。左侧28例，右侧18例。粉碎性骨折27例，斜形或横形骨折19例。合并冠状突骨折14例，合并其他骨折12例。开放性骨折4例，均急诊清创一期内固定，闭合性骨折在伤后1周内手术。 1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，上臂上止血带。取肘后正中切口，暴露骨折，直视下整复骨折，巾钳临时固定。本组用克氏针张力带钢丝固定30例，鹰嘴钩钢板固定16例。克氏针张力带钢丝固定法:经骨折端钻入2根平行的克氏针使其与尺骨长轴平行，在骨折线远端2cm处通过两侧皮质横行钻一小骨孔，通过骨孔穿入钢丝，按8字交叉于骨折处绕过突出的克氏针，将钢丝拧紧固定，弯曲克氏针尾端，锤入骨皮质处。鹰嘴钩钢板固定方法:先用钩钢板两钩钩住鹰嘴尖端，复位后固定，从钩板远端螺孔依次钻孔，上螺钉固定。12例粉碎骨折固定欠稳定者术后用石膏托外固定3周，去除外固定后开始功能锻炼。34例未用外固定，术后5d即开始小幅度功能锻炼。
2 结果 疗效评定标准［1］ ，优:肘关节伸屈活动正常或仅较健侧减少5°以内，前臂旋转功能正常，无疼痛;良:肘关节伸屈活动较健侧差20°以内，前臂旋转功能受限不明显，肘关节无疼痛;可:肘关节伸屈活动保留45°，前臂旋转功能保留45°，肘关节无疼痛或仅微痛;差:肘关节伸屈活动及前臂旋转功能均小于45°，肘关节疼痛。46例患者术后均获随访，随访时间10个月～3年，平均18个月。平均骨折愈合时间10周。根据以上评定标准，克氏针张力带钢丝内固定30例，优24例，良4例，可2例，优良率90.33%。鹰嘴钩钢板内固定16例，优13例，良2例，可1例，优良率93.75%。
3 讨论 尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，只有在解剖复位基础上，选择坚强牢固的内固定，通过早期功能锻炼，才能取得好的效果。克氏针张力带钢丝具备动态内固定，能同时固定多块碎骨片，且能中和作用于骨折端的张力，并将其转变为压应力，使骨折端更加紧密、刺激骨折更好的愈合。手术操作过程中不必剥离骨膜，损伤小，操作简单。鹰嘴钩钢板置于尺骨背侧，也具有张力带效应，并对尺骨远端采用径向加压固定，尺骨近端采用轴向加压固定，使坚强固定和弹性固定相结合，适用于横形或斜形骨折。尺骨鹰嘴粉碎性骨折术中复位固定困难，钢板螺钉缺少足够的支撑物，这使鹰嘴钩钢板应用受到限制，而使用克氏针张力带钢丝固定较好。尺骨鹰嘴骨折合并冠状突骨折，应用张力带固定可能会造成鹰嘴压迫或变短，使半月切迹与滑车关节面对合异常，影响关节活动，这种骨折的形态决定其适宜钢板固定而不宜用张力带［2］ 。两种内固定方法都达到坚强的内固定，保持肘关节的伸肘力量，恢复肘关节的稳定性，使关节进行早期功能活动锻炼，防止肘关节粘连、僵硬。两种内固定方法，针对不同的骨折类型而选择使用，是目前治疗尺骨鹰嘴骨折的最佳选择。
参考文献:
［1］庞贵根，顾云伍，张铁良.应用鹰嘴复位固定器治疗尺骨鹰嘴骨折［J］.中华骨科杂志，1992，12:264.
［2］舒煜才，杨晓勇.尺骨鹰嘴骨折内固定失败原因分析［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19:192. （湖北省襄樊市中心医院，湖北襄樊 441021）
