记忆合金髌骨爪的临床应用体会
发表时间：2009-06-26 浏览次数：763次
作者:徐立渊,安镇 作者单位：山西焦煤集团公司古交矿区总医院，山西 古交 030200 髌骨骨折是临床上常见损伤，治疗方法较多，处理不当易遗留创伤性关节炎、关节僵硬等不良后果。我院于2001年3月至2005年3月，采用西脉记忆髌骨爪固定治疗髌骨骨折48 例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组48 例，男性37 例，女性11 例；年龄22～65 岁，平均38.6 岁。其中闭合骨折42 例，开放骨折6 例。横形骨折21 例，粉碎骨折27 例。
1.2 治疗方法 髌前弧形切口，凸面向下，切开皮肤、皮下，向上翻开皮瓣，切开腱膜，显露骨折线，清除关节腔内积血，将嵌入骨折处髌前腱膜复回髌骨表面，横行骨折将骨折复位，巾钳在髌骨两侧上下夹持，临时固定。由扩张部裂隙触摸髌骨关节面平整后，修补扩张部及髌前腱膜，安装髌骨爪。对髌骨粉碎骨折，尽量保持腱膜完整性，以免碎骨块游离影响复位，行髌上研磨使碎骨块复位，行双半环髌骨周围缝合，由扩张部撕裂口探知关节面平整后，两侧扎紧打结，再安装髌骨爪。对髌骨上下极粉碎骨折，可将较大骨块复位后克氏针固定，再行双半环缝合及安装髌骨爪。术后横行骨折不需外固定，粉碎骨折均石膏托固定3～4周，制动期间行股四头肌等长收缩训练，去除石膏后行膝关节屈伸训练。
2 结果 本组48 例，39 例获得随访。随访时间3个月～1年，平均4.6个月。骨折均愈合，愈合时间6～12周，均无创伤性关节炎出现。按综合评分法评定标准［1］，优30 例(占76％)，良9 例(占24％)。
3 讨论
3.1 西脉记忆髌骨爪的设计优势 采用镍钛合金材料制造，具有持续自动加压功能，使骨折愈合周期缩短，生物相容性优良及低生物蜕变性，产品说明可在人体存放100年，操作简单，力学强度、抗扭转性能、耐腐蚀、耐磨损性能优良，体积小，重量轻，无磁性，弹性模量与人骨接近，极大减低应力遮挡作用，避免骨质疏松。
3.2 注意事项 a)选择合适型号髌骨爪，其直径应比X线片髌骨直径小10％～20％，应多备几个型号，以利术中选择。经高温、高压消毒处理，使用前将其置于0～5℃的消毒盐水中，将髌骨爪及腰部展开。置于复位的髌骨上，以42℃左右热盐水纱布外敷髌骨爪即可。b)髌骨本身没有骨膜，前面粗糙，完全为股四头肌腱膜所覆盖。髌骨爪应置于髌骨腱膜之上，非髌腱膜之下，否则将会影响髌骨血运及伸膝装置。c)髌骨厚度平均为19.8 mm，且近端为斜坡状。髌骨爪在近端只抓在斜坡上，而非整个髌骨厚度，远端则抓住整个髌骨厚度。因此，在髌骨上极粉碎骨折使用髌骨爪时，将会致髌骨上极骨块反折成角而使关节面不平。本组2 例髌骨上极粉碎骨折术中反复应用各型号髌骨爪均出现此情况，这一问题应引起重视。我们的方法是将髌骨上极粉碎骨折复位后，以克氏针固定其中较大骨折块后再上髌骨爪。克氏针起到支撑作用，并不影响关节活动，可手术后4周拔除。d)术中可用C型臂X线机透视或拍片，观察关节面是否平整和骨折对位情况。e)横行骨折不需外固定，术后即可行股四头肌等长收缩训练。2周髌腱膜等软组织修复后再行主被动膝关节伸屈训练。粉碎骨折行髌骨爪固定后，根据术中观察关节伸屈活动，并非绝对牢固，我们认为均应行石膏托固定3～4周，去除石膏后再行膝关节伸屈活动训练。
3.3 内固定取出 虽然西脉髌骨爪相容性优良，产品说明可在人体存放100年，也有报道无需取出［2］，我们认为尚需要大量临床实践来证实。我们对60 岁以上患者，如无脱爪、断裂及不适感可不取出，对60 岁以下患者均予取出。取出时显露髌骨爪，剔除覆盖在髌骨爪表面的骨痂，以冰盐水冷敷5～10 min。用取出钳将上爪钳出，然后夹住体部向下推即可取出。
【参考文献】 ［1］宋煜，姚兵，施志琴.钢丝张力带加环扎治疗髌骨骨折的临床应用［J］.实用骨科杂志，2005，11(1)：77.
［2］杨宏海，于长明.记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折38例［J］.骨与关节损伤杂志，2004，19(10)：711.
