下腰椎简易跪式手术床的设计与应用
发表时间：2009-06-26 浏览次数：780次
作者:张功林,章鸣,蔡国荣,王学
作者单位：浙江省温岭市骨伤科医院，浙江 温岭 317500；江苏省大丰市同仁骨科医院，江苏 大丰 224000 传统的下腰椎后路手术的体位有侧卧与俯卧位两种类型，近年来多倾向跪式体位，但该体位需特殊跪式手术床，此床价格昂贵，尚难在基层医院普及。我们在临床实践中就地取材，设计了简易跪式手术床，在临床应用十余年，效果满意，现介绍如下。
1 方法 麻醉成功后，病人取俯卧位，先升高手术床，取下床尾部床垫，再将床尾部位向下折叠至90°。将两个高42 cm的普通方凳横向并拢后紧靠床尾，再将取下的床尾软质手术床垫垫在方凳上，然后将病人身体向床尾移，屈髋屈膝各90°，使双膝跪于小方凳上，此时应注意下腹部应悬空，勿受压。根据病人身高的不同，再适当调整手术床的高低，使病人很贴服地跪在折叠90°的手术床上。然后再用事先制做的挡板进行固定，此挡板由53 cm×20 cm×2.5 cm的木板做成。再于板背中心横行固定连接一个“U”形钢板，钢板厚0.5 cm，宽2.2 cm，两侧伸出的长度为36 cm。将此板与手术床自备的卡接头连接，两侧均连接固定于手术床两侧的固定杆上。在病人股部两侧空隙处，各填塞长方形软垫一个，此时病人已形成稳妥的跪式体位(见图1)，再将手术器械托盘置于床尾，便可以消毒铺单。手术结束后，拆去挡板，将病人双下肢先抬至水平位，复原手术床使病人呈俯卧位，再翻身于手术推车。
图1 病人固定后形成跪式体位（略） 2 讨论 下腰部手术采用侧卧位，虽可达到后突与腹部不受压的目的，但影响手术野的观察与手术操作，特别是对侧术者看不清手术野。俯卧位大大改善了术野，有利于术者操作，但有腰椎生理性前凸的缺点。虽可采用特殊的手术床架达到腰椎后凸的目的，但在临床实际应用中有操作不便的缺点，而且应用这种附加的床架后，使手术床过于高，术者多需另加脚蹬。使用跪式手术体位的优点：a)腹部悬空不受压，减少了术中出血；b)脊柱呈后凸位，使椎板和椎体间隙增大，有利于行椎管内手术；c)术者和助手均可直视手术野，有利于手术操作。应注意的是：a)要依病人的身高，通过床的升降来调整跪式床的高低，通过病人向前后的移动来调整床的长度；b)摆体位时要确保腹部悬空；c)膝部软式垫不能省；d)挡板要固定牢固，两侧填塞固定垫，防止操作中病人左右移动；e)不影响器械台的放置，当摆好体位后，再放置器械台。我们认为这种简易跪式手术床，对全麻、局麻和椎管内麻醉都适宜，能达到调整高度与长度的目的。我们没有用于儿童患者，因为手术床高低的调整对小儿应用受到一定的限制，这也是该方法的不足之处。我们主要应用于成人，应用于各类下腰椎手术，十余年来没有发生过与跪式体位有关的并发症，没有因体位不妥而术中改变体位者。该方法操作简单，实用性好，特别适用于基层医院，值得推广应用。
